恶性黑色素瘤讲课.pptVIP

当前30页，共84页，星期日。 选择性淋巴结清扫术 1 mm的薄恶黑； 一般为局部病变，治愈率高 达 98%，清扫无意义 1—4mm 发生淋巴结转移危险性大（60%） 远处转移危险性小（20%），能够受益于淋巴结清扫； 病灶4mm厚的恶黑 发生淋巴结和远处转移危险性大，淋巴结清扫弊大于利。同时是否作淋巴结清扫还要考虑有无溃疡，年龄，病变部位手术风险等等。 1-2期的病变应做前哨淋巴结活检，明确分期。有5-30%的病理到达3期。预后优于临床阳性的淋巴结。 当前31页，共84页，星期日。 术后辅助治疗 当前32页，共84页，星期日。 高危的Ⅱ Ⅲ期恶黑辅助治疗 1 放疗：辅助性放疗对淋巴结阳性的患者单独应用或术后辅助治疗能够取得85%以上的局部控制率，特别是头颈部病变的放疗更有其独到的优势。 2辅助性全身治疗：恶黑的术后辅助性化疗（达卡巴嗪，亚硝脲，各种联合化疗，+免疫治疗）多项随机临床研究未能显示增加疗效提高生存。 当前33页，共84页，星期日。 辅助治疗 干扰素的术后辅助治疗： ECOG完成的对 Ⅱb Ⅲ期患者术后应用大剂量IFN_α2b作为辅助治疗的临床研究， 第一个月 IFN_α2b2000万IU/m2d ,静脉给药，每周5天;随后11个月，IFN_α2b 1000万IU/m2d,皮下注射，每周3次。 结果：280例可评价病例，5年生存率从30%提高47%，5年无病生存率从26%提高到37%。这项研究结果，促使FDA批准IFN为高危恶黑的术后辅助治疗。 该方案付反应大，主要为流感样症状，肝功能损害，血常规异常，精神异常。 当前34页，共84页，星期日。 ADJUVANT INTERFERON ALFA-2A TREATMENT IN RESECTED PRIMARY STAGE II CUTANEOUS MELANOMA-----AUSTRIAN MALIGNANT MELANOMA COOPERATIVE GROUP.  311 例恶性黑色素瘤患者，病灶 or = 1.5 mm 随机 IFNalpha2a (n = 154) ：3 mIU/每日 ,皮下注射，3周 。维持治疗， 3 mIU/，每周3次，持续一年。 观察 (n = 157). 结果：DFS治疗组优于观察组（P=0.02） ---JCO APR 1, 1998:1425-9 当前35页，共84页，星期日。 Adjuvant interferon in high-risk melanoma: the AIM HIGH Study--United Kingdom Coordinating Committee on Cancer Research randomized study of adjuvant low-dose extended-duration interferon Alfa-2a in high-risk resected malignant melanoma. 方法： 674 例根治切除的IIB 和 III 皮肤恶黑。 随机Ａ：interferon alfa-2a ３次／周／２年 　　　Ｂ：观察。 结果：全组５年OS 和 RFS 分别是　 44% 和32% 　　Ａ：Interferon治疗组 VS Ｂ：观察组的OS ( [OR], 0.94; P =0.6; );RFS没有显著差异 ( OR, 0.91; P =0.3;). 　 亚组分析，分期、年龄、性别未显示生存差异。　　　 ? 2004 by American Society of Clinical oncology 当前36页，共84页，星期日。 Adjuvant therapy with pegylated interferon alfa-2b versus observation alone in resected stage III melanoma: final results of EORTC 18991, a randomised phase III trial 1256 例术后的 III期恶黑 随机 A 观察组(n=629) 或B interferon alfa-2b (n=627) 6 μg/kg 每周， 8 周后 3 μg/kg 每周维持 5 years. 中位治疗时间 12 个 月。3·8 (3·2—4·2) 年后，治疗组328例 ，观察组 368 例复发。 (HR 0·82, p=0·01); 4年的RFS治疗组 45·6% ，观察组 38·9% 。 OS无差异。 结论： interferon alfa-2