恶性大中动脉梗塞新进展详解演示文稿.pptVIP

恶性大中动脉梗塞新进展详解演示文稿 当前1页，共38页，星期日。 优选恶性大中动脉梗塞新进展 当前2页，共38页，星期日。 概念 1996年德国 Hacke 特指由于MCA起始部或颈内动脉远端闭塞, 且短期内未能通过脑底动脉环或软脑膜动脉网等建立有效侧支循环而引起的MCA供血区完全性梗死 非独立疾病 CT：1/2大脑中动脉供血 MRI：DWI 缺血容积145cm3 NIHSS：≥16分 当前3页，共38页，星期日。 大脑中A供血区 当前4页，共38页，星期日。 左侧颈内A闭塞 右侧大脑中A主干闭塞 左侧颈内A闭塞，前交通代偿 左侧大脑中A 分支 右侧大脑中A、大脑后A 当前5页，共38页，星期日。 发病率10-20/100000 占幕上脑梗死10-15% 死亡率（5天继脑疝死亡）：5-45%，最高80% 内科保守治疗 70-80% 去骨瓣减压治疗 16-33% Mattos JP, Joaquim AF, Almeida JP,et al.Marenco HA,Oliveira E. Decompressive craniectomy in massive cerebral infarction. ArqNeuropsiquiatr. 2010 Jun;68(3):339-45. Huttner HB, Schwab S.Malignant middle cerebral artery infarction: clinical characteristics, treatment strategies, and future perspectives. Lancet Neurol. 2009 Oct;8(10):949-58. 当前6页，共38页，星期日。 危险因素：高龄、高血压、吸烟、心脏病、糖尿病 病因：心源性栓子、动脉粥样硬化、血管痉挛 继往脑梗死史：低于非MCA患者 当前7页，共38页，星期日。 女，72岁，左侧肢体无力21天，意识不清3天。既往“风湿性心脏病史”，外院“左心房血栓”未规律抗凝。 当前8页，共38页，星期日。 男,71岁，右侧肢体无力2天，意识障碍1天入院。既往高血压、糖尿病史。查体：浅昏迷，右侧中枢性面瘫，右侧肢体偏瘫。脑膜刺激征阳性。 腰穿压力150mmH2O，细胞数150个/ul，单核80%,蛋白0.59g/L，葡萄糖4.8mmol/L 梅毒确诊实验阳性 当前9页，共38页，星期日。 女，24岁，因“乏力2月，肋骨疼痛1月，头痛行动困难半月”入院，突发右侧肢体无力意识别障碍6小时转入我科。 7-13D-二聚体4800ug/L、7-14D-二聚体10925 ug/L ；FDP 165.7ug/ml;CA199,19999U/ml 当前10页，共38页，星期日。 脑水肿 早期细胞毒性脑水肿、后期血管源性脑水肿 局限性脑水肿为主 脑疝形成 当前11页，共38页，星期日。 当前12页，共38页，星期日。 36h 12h 96h 当前13页，共38页，星期日。 早期临床表现 20-80岁，平均56-61岁 完全性卒中、进展性卒中 半球损伤 偏瘫(98%)、偏身感觉障碍（92%）、同向偏盲（73%）、意识障碍（55%）、凝视麻痹、失语 年龄越轻症状越重 病情高峰期：缺血24-72小时 颅高压：头痛、呕吐、意识水平下降、视乳头水肿、瞳孔变化。 当前14页，共38页，星期日。 早期影像学表现 当前15页，共38页，星期日。 当前16页，共38页，星期日。 早期确诊 临床表现 影像学 CT： 超过50%中动脉供血区低密度 6小时内脑沟脑回消失，侧脑室受压 室间隔移位5mm，松果体移位2mm 94%特异性，61%敏感性 MRI DWI 当前17页，共38页，星期日。 NIHSS评分：优势半球大于16-20分，非优势半球大于15-18分 Huttner HB, Schwab S. Malignant middle cerebral artery infarction: clinical characteristics, treatment strategies, and future perspectives.Lancet Neurol. 2009 Oct;8(10):949-58. 当前18页，共38页，星期日。 女，82岁，言语不能伴右侧肢体无力6.5小时。既往“房颤”史。查体：嗜睡，双眼向右侧凝视，右侧中枢性面瘫，右侧肢体队落试验阳性。 当前19页，共38页，星期日。 NICU 必要的镇静 人工气道、机械通气 体位：30°半卧位 控制体温（致死性脑水肿者体温高对照0.3℃） 治疗 当前20页，共38页，星期日。