急性腹膜炎病人的护理88746演示.pptVIP

护 理 当前30页，共45页，星期二。 一、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况: 1、局部 2、全身 3、辅助检查 （三）心理和社会支持状况 （四）术后评估：麻醉、术式、引流、切口 当前31页，共45页，星期二。 二、护理诊断/问题 1、腹痛、腹胀 与腹膜炎症刺激有关 2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关 3、有体液不足的危险:与炎症渗出、血容量 降低有关 4、潜在的并发症：腹腔脓肿或切口感染 当前32页，共45页，星期二。 （优选）急性腹膜炎病人的护理88746 当前1页，共45页，星期二。 急性腹膜炎病人的护理 当前2页，共45页，星期二。 能力目标 1.能对急性化脓性腹膜炎患者进行护理评估，提出 护理问题。 2.能对急性化脓性腹膜炎患者提供护理措施。 知识目标 1.熟悉急性化脓性腹膜炎的病因和病理生理。 2.掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、辅助检查和处理原则。 3.掌握急性化脓性腹膜炎的护理措施。 当前3页，共45页，星期二。  重点 1.腹外疝的定义、病因、临床表现 2.腹外疝的护理诊断、护理措施 难点 1.腹外疝的类型 2.腹外疝的鉴别诊断 当前4页，共45页，星期二。 解剖生理概要回顾 腹膜组成： 1、 浆膜 2、分为脏层和壁层 3、密闭性 腹膜的生理作用： 1、润滑 2、吸收、渗出 3、防御 4、修复 腹膜的神经支配： 1、壁层：周围神经支配 2、脏层：内脏神经支配 当前5页，共45页，星期二。 概 念 急性化脓性腹膜炎:是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症 当前6页，共45页，星期二。 分 类 1、按发病机制分：原发性和继发性 2、按病因分：细菌性和非细菌性 3、按临床过程分：急性、亚急性和慢性 4、按累及范围分：弥漫性和局限性 当前7页，共45页，星期二。 病 因 （一）继发性腹膜炎（ secondary peritonitis) 最常见的急性化脓性腹膜炎 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。 混合感染，毒性强 当前8页，共45页，星期二。 肝脓肿破裂 急性胆囊炎 穿孔 胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻 肠穿孔 小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔 急性阑尾炎 结肠肿瘤、 梗阻穿孔 急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染 当前9页，共45页，星期二。 （二）原发性腹膜炎（primary peritonitis) 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌 致病途径 血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降 当前10页，共45页，星期二。 病理生理 腹膜充血水肿 大量液体渗出，含 巨噬细胞、粒细胞、 细胞因子、纤维蛋 白原 白细胞死亡、腹膜 损伤坏死脱落、纤 维蛋白沉积 渗出液 清亮 浑浊 脓性 当前11页，共45页，星期二。 病理生理 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹 局限性腹膜炎 吸收消散 局限性脓肿 痊愈 粘连性肠梗阻 当前12页，共45页，星期二。 腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多 急性腹膜炎 呕吐、肠麻痹 肠内积液 毒素吸收 细胞外液减少 肺交换减少 ADH增加 尿量减少 心排量减少 组织缺氧 休克 代谢性酸中毒 周围血管收缩 死亡 病理生理 当前13页，共45页，星期二。 临床表现 （一）急性腹膜炎 1、症状 （1）腹痛 是最主要的临床表现 （2）恶心呕吐 （3）体温、脉搏变化 （4）全身中毒表现 当前14页，共45页，星期二。 2、体征 （1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 （2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征 （3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界 缩小或消失 （4）听诊：肠鸣音减弱或消失 （5）直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔 感染或脓肿形成