《高血压基层诊疗指南(2019年)》要点.docxVIP

《高血压基层诊疗指南 (2019 年)》要点 一、概述 (一) 定义 高血压定义： 未使用降压药物的情况下，非同 H 3 次测 量诊室血压，收缩压 (SBP) 140mmHg 和/或舒张压 (DBP) N 90mmHgo SBP^140mmHg 和DBP90 mmHg 为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压 史，目前正在使用降压药物，血压虽低于 140/90mmHg,仍应诊断为高血 压。 (二) 分类 根据血压升高水平，进一步将高血压分为 1 级、 2 级和 3 级。 血压水 平分类和定义见表 lo (三) 流行病学 2012 2015 年我国 18 岁及以上居民高血压患病粗率为 27. 9% (标 化率 23.2%) ,与既往调查比较，患病率总体呈增高趋 势。 18 岁及以上人群 高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为 51.5%, 46. 1% 和 16. 9%,较 1991 年和 2002 年明显增高。 二、病因学 高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是 我国人群 重要的高血压发病危险因素， 其中高钠、 低钾膳食以及 超重与高血压关系最 大， 另外其他危险因素还包括年龄、 高血压 家族史、 缺乏体力活动以及糖尿 病、血脂异常等。 三、 病理生理机制 (一) 遗传的影响 (二) 心输出量 (三) 钠摄人的影响 (四) 水钠潴留 (五) 肾素-血管紧张素系统 (RAS) (六) 交感神经系统 (七) 动脉血管重构 四、 诊断、风险分层与转诊 (一) 诊断步骤 高血压的诊断包括以下三方面： 1. 确立高血压诊断，确定血压水平分级。 2. 判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。 3. 寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情 况，从 而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管 疾病风险程度， 指导诊断与治疗。 (二) 诊断依据 1.病史及临床表现： (1) 病史： ① 家族史： ② 病程： ③ 高血压治疗经过： ④ 既往疾病史： ⑤ 临床症状： ⑥ 生活方式： ⑦ 心理社会因素： (2) 查体： 测量血压、脉率、 BMI、腰围及臀围；观察有无 满月脸、 突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉 和股动脉有无杂音； 全而的心肺检查， 检查四肢动脉搏动和神经 系统体征。 在临床和人群防治工 作中， 血压测量主要采用诊室血 压和诊室外血压测量， 后者包括动态血压监 测(ABPM)和家庭血压 监测(HBPM) o ① 诊室血压：诊室血压诊断高血压标准： SBP^140mmHg 和 /或 DBP290 mmHgo 【要点】：诊室血压测量方法 ?受试者安静休息至少 5min 后开始测量坐位上臂血压， 上臂 应置于心 脏水平。 ?使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将 逐步被淘 汰。 ?使用标准规格的袖带(气囊长 22.26cm、宽 12cm),肥胖者 或臂围大 者(32cm)应使用大规格气囊袖带。 ? 首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测 量的上臂。 ?测血压时， 至少测 2 次，间隔1?2min,若两次SBP或DBP 差别W5mmHg, 则取 2 次测量的平均值；若差别＞5mmHg,应再次测 量，取 3 次测量的平均 值。 ?老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测 站立位血 压。站立位血压在卧位改为站立位后 lmin 和 3min 时测 量。 ② ABPM： 目前临床上 ABPM 主要用于诊断口大衣高血压、隐 蔽性高 血压和单纯夜间高血压； 观察异常的血压节律与变异；评 估降压疗效、 全时 间段(包括清晨、睡眠期间)的血压控制。 ABPM 的高血压诊断标准： 24h 平均 SBP5130mmHg 和 / 或 DBP^SOmmHg, 口 天 平 均 SBP^135mmHg 和 / 或 DBP^85mmHg,夜间平均 SBPN 120mmHg 和/或 DBP^70mmHgo ③ HBPM： HBPM 用于一般高血压患者的血压监测，以便鉴 别口大衣高 血压、 隐蔽性高血压和难治性高血压， 评价血压长时 变异， 辅助评价降压疗 效，预测心血管风险及预后等。 HBPM 的高 血压诊断标准： 平均 SBP^135mmHg 和/或 DBP^85mmHgo 【要点】：诊室外血压测量方法 ? ABPM (1) 使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，并定期校 准。 (2)通常白天每 15?20 分钟测量 1 次，晚上睡眠期间每 30 分 钟测量 1 次。应确保整个 24h 期间血压有效监测，每小时至少有 1 个血压读数；有 效血压读数应达到总监测次数的 80%以上， 计算 白天血压的读数 220 个， 计 算夜间血雁