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烧伤病人护理计划 烧伤病人护理计划 PAGE/NUMPAGES 烧伤病人护理计划 患者病史报告： 患者李志红于10-20日8：20分入我院，患者因“浑身多处火烧伤”急诊平车住院，创面局部水泡形成，部分破溃，基底红白相间，予换药、抗炎 补液等对症治疗，予心电监护，氧气吸入，创面痛苦予抚慰。予保留导尿畅，引出黄色尿液。血压低，报告医师，予均衡液快速滴注。血压低，汇 报医师，予均衡液快速滴注。协助医师予右锁骨深静脉置管，置入20cm。 护理计划 姓名：李志红性别：女科别：烧伤床号：27住院号： 日期 护理诊断护理目标、措施议论 2017-10-201.有窒息的危 护理目标：患者 2017-10-20 患 险：与头面部、 呼吸道畅达，呼 者T:P:88R:21 呼吸道或胸部等 吸安稳。 sPO2:99% 部位烧伤相关。 护理措施：1. BP:85/58 保 持呼吸道畅达， 2017-10-21 患 及时除去呼吸道 者T:P:86R:220 分泌物，鼓舞病 sPO2 :99% 人深呼吸、咳嗽 BP:85/50 咳痰，准时翻身 拍背。2.恩赐 2017-10-24 3L/min氧气吸 患者T: P: 入。 100R:20 sPO2: 100BP:128/63 2017-10-202.体液不足：与 护理目标：患者 2017-10-20 患 烧伤创面溢出液 生命体征安稳， 者生命体征平 过多、血容量减 安稳度过休克 稳，P96次/分， 少相关。 期。 R21次/分，sPO2 护理措施：1.维 99%。24h总出量 拥有效循环血 2250ml，均为尿 量。 量，遵医嘱用药， 依据“先晶后胶、 2017-10-21 患 先盐后糖、先快 者生命体征平 后慢的原则。 稳，P104次/分， 2.观察液体复苏 R20次/分，sPO2 成效指标：尿量、 98%24h尿 量 心率、末梢循环、 2850ml。 精神、中心静脉 2017-10-22 患 压等。 者生命体征平 3.做好深静脉置稳，P104次/分， 管的护理，准时R20次/分，sPO2 观察破刺皮肤，98% 保持输液畅达。24h尿量3945ml。 2017-10-20 3.痛苦：与大面 护理目标：患者 患者痛苦评分3 积烧伤创面水肿 痛苦感减少。 分。 各种穿刺，关节 护理措施：1. 保 脱位相关。 持病室的寂静整 洁 2.指导患者能够 说出痛苦的部 位，帮助患者转 移注意力，如看 电视，深呼吸等 恩赐患者换药 ﹑实行护理治疗 时，动作柔和， 切忌动作过大﹑ 过粗,免得加重 痛苦 4.各项穿刺操作 前向患者做好解 释，获得患者配 合 2017-10-20 4.有感染的危 护理目标：体温 2017-10-20患者 险：与皮肤完好 正常 测体温℃，P88 性受损相关。 ，患者创面获取 次/分，创面敷料 及时办理，表现 无异味，干洁， 口腔洁净，无异 为创面愈合，未 发生感染。 味 护理措施：1.定 2017-10-21 查 白细胞×109/L， 时丈量生命体 征，及时发现体 予对症治疗 温变化。2.协助 2017-10-22测体 医生予创面换 温℃，P118 次/ 药，观察创面分分，复测白细胞 9 泌物的颜色﹑气×10/L 无菌操作，严防 交织感染的发 生。4.增强基础 护理，及时发现 有无感染的发 生。5.遵医嘱合 理使用抗生素治 疗。6.注意观察 末梢血液循环情 况，如肢端动脉 搏动、颜色及温 度。7.营养支持， 增强抗感染能 力，多食高蛋白、 高能量、高维生 素、平淡易消化 饮食，少许多餐。 2017-10-20 5.皮肤完好性受 护理目标：患者 2017-10-20 损：与烧伤以致 烧伤创面逐渐愈 患者踊跃配合医 组织破坏相关。 合。 护治疗 护理措施：1.加 2017-10-22 强创面，促进愈 合，置于悬浮床 患者创面敷料渗 上治疗。2.保持 液、渗血污染， 床单元平坦清 予清创换药，更 洁，准时翻身。 换床单元 2017-10-21 6.自我形象的紊 护理目标：患者 2017-10-21患者 乱：与大面积烧 能正确面对自己 能正确面对自己 伤，皮肤破坏有 形象的改变。 形象的改 关。 护理措施：1. 尊 重关怀患者，接 受患者的伤心与 忧愁，确立患者 对自己改变的了 解程度及这些改 变对其生活方式 的影响，使患者 在表达感觉的同 时获取感情上的 支持。2.提升患 者的适应能力， 对举止独到/有 自杀偏向的患者 加紧观察，防范 不测。 2017-10-22 7.伤心：与烧伤后 护理目标：患者 患者情绪稳固， 毁容、致残及躯 情绪稳固，能配 能踊跃配合治疗 体活动阻碍有 合治疗及护理， 及护理。 关。 敢于面对伤后的 自我形象。 护理措施：1.加 强心理护理，消 除病人的忌惮、 踊跃合作，鼓舞