肺部检查.1概要.pptxVIP

胸 部 检 查 呼吸系统常见症状 呼吸困难 咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼 吸 困 难 　 肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病引起的通气或换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所 致。 【病因】 1．气道（喉、气管、支气管）阻塞 炎症、水肿、痉挛、肿瘤或者异物所致的 狭窄和阻塞。 2．肺部疾病。 3．胸膜腔疾病 胸腔积液、气胸、胸 膜粘连增厚。 4．胸廓与胸壁的病变 严重胸廓及脊柱畸形、胸廓外伤、神经肌肉病变累及呼吸辅助肌等。 5．膈运动障碍 膈肌麻痹、腹腔病变（如严重肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张等）以及妊娠后期使膈运动受限。 【类型】 1．吸气性呼吸困难 上呼吸道（喉、 气管、大支气管）的狭窄或阻塞，严重者 出现“三凹征”。 2．呼气性呼吸困难 下呼吸道（小支 气管）的狭窄或阻塞，和（或）肺泡弹性 减弱所致。 3．混合性呼吸困难 肺部病变广泛 或呼吸运动受限影响换气功能所致。 注意观察：呼吸频率、节律与深度。 胸部体格检查 胸部的体表标志 （一）骨骼标志 主要的骨骼标志有： 1．胸骨角 两侧与第二肋软骨相连接，为 计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 2．肩胛骨 位于后胸壁第 2～8 肋骨之间， 其最下端称肩胛下角，可作为第7或第 8肋骨水平 的标志。 3．脊柱棘突 俯首时第7颈椎棘突最为突出， 常作为计数胸椎的标志。 4．肋脊角 为 12 肋骨与脊柱的交角，其前 为肾脏所在的区域（肾区）。 （二）垂直线标志 主要的垂直线标志有： 1．前正中线（胸骨中线）。 2．锁骨中线（左、右）。 3．腋前线（左、右）。 4．腋中线（左、右）。 5．腋后线（左、右）。 6．肩胛线（左、右）。 　　7．后正中线（肩胛中线）。 　 （三）自然陷窝和区域 1．胸骨上窝。 2．锁骨上、下窝。 3．腋窝。 4．肩胛上区。 5．肩胛下区。 　　 6．肩胛间区。 胸壁与胸廓 一、胸壁 　 注意胸壁皮肤及肌肉发育的情况外,还 应注意胸壁静脉有无充盈或曲张、有无皮 下气肿、胸壁软组织压痛、肋骨和胸骨压 痛、肋骨摩擦音、肋间隙宽度、有无凹陷 或膨隆。 　 　二、胸廓 　 (一)正常胸廓： 正常胸廓呈橢圆形，两侧大致对称, 成人胸廓前后径与横径的比例约为1：1.5， 小儿和老年人胸廓的前后径较大，故呈圆 柱形。 　 　　 (二)胸廓外形改变： 　 1．扁平胸 前后径与横径之比＜0.5：1。 　 2．桶状胸 前后径与横径之比为1：1。 3．佝偻病胸 多见于儿童，其胸廓改变 包括：鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸。 4．胸廓一側变形（膨隆或塌陷）。 　　 5．胸廓局部变形（膨隆或塌陷）。 　　 6．脊柱畸形引起的胸廓改变。 肺 和 胸 膜 　一、视诊 （一）呼吸运动 （二）呼吸频率与深度 （三）呼吸节律 　 　（一）呼吸运动 　 　正常男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。注意观察作呼吸运动时胸廓的动度两侧是否对称、有无增强或减弱，有无三凹征、膈波影等。 （二）呼吸频率与深度 　　1．呼吸频率的改变 　（1）呼吸过速 頻率 ＞24次/分。见于运动 正常成人静息状态下，呼吸频率为16～18 次/分，呼吸与脉搏之比约为1：4。发热、疼痛、 贫血、甲亢、心力衰竭等。一般体温升高1。C， 呼吸约增加4次/分。 （2）呼吸过缓 頻率＜12次/分。见于颅内 压增高、麻醉剂或镇静剂过量。 　　　2．呼吸深度的改变 　　（1）呼吸浅快 　　（2）呼吸深快 　　（3）深长呼吸（Kussmaul呼吸） 　 （三 ）呼吸节律 　 　1．潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）