高龄老年冠心病的合理诊治课件.pptVIP

临床特点 2015年中国卫生和计划生育统计年鉴 诊断不可错 ü心电图是首选诊断项目，对阴性结果判 读应慎重 急诊科心电图 01.11.2015 9:10.4 691m111 …／ 一 叩 内 冠脉狭窄，尚能应付休息时的需要，可无症状。 稳定型心绞痛（Stable Angina pectoris） 发病机制 心脏负荷突然增加 （劳累、激动、血压 冠状动脉收缩 稳定型心绞痛（Stable Angina pectoris） 发病机制 升供高求） 矛盾加剧，心绞（吸痛烟发，T生XA2增多） 心率增快 循环血流量突然 减少（休克） 诊断不可错 ü常规应用24h动态心电图 诊断不可错 ü不建议运动负荷试验，如有必要建议行 药物负荷试验 ü冠脉CTA可行，但是血管钙化影响结果判读 假如 静息时或夜间发生心绞痛，持续15分 钟以上 新近发生心绞痛（在2个月内）且程度 严重 近期心绞痛逐渐加重（包括发作的频度、 持续时间、严重程度）和疼痛放射到新 的部位 发作时有出汗、恶心、心悸或呼吸困难 等 原来可以缓解心绞痛的措施变得无效或 不完全有效 可能出现了不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死 时间就是心肌 快！ 诊断不可错 AMI的血清心肌标志物及其检测时间 项目 肌红蛋白 心肌肌钙蛋白 cTnI cTnT CK CK-MB AST 出现时间(h) 1-2 3-4 2-4 6 3-4 6-12 100%敏感时 间(h) 4-8 8-12 8-12 8-12 峰值时间(h) 6-12 10-24 10-24 24 8-12 24-48 持续时间（d) 1-2 5-7 10-15 3-4 2-4 3-5 药物治疗 高龄患者常合并多种危险因素，冠脉病变复杂， 易发生心肌梗死、AMI血运重建治疗成功率低， 出血和感染并发症发生率高，预后不良 非药物治疗 非药物治疗 高龄ACS患者药物治疗 高龄患者二级预防药物 1.抗血小板治疗 高龄患者服用阿司匹林出血风险增加，可 适当减量（不低于75mg） 不能耐受阿司匹林者可以氯吡格雷替代 不推荐使用替格瑞洛 高龄ACS患者药物治疗 推荐降低至常规剂量的1/2，使用3-5天 高龄ACS患者药物治疗 他汀类药物 l常规或小剂量开始，缓慢滴定至适宜的靶 目标剂量 l格外注意肝肾功能、低体重和甲状腺功能 异常等易于产生不良反应的因素 高龄患者二级预防药物 调脂 已经使用他汀治疗的高龄冠心病患者不必 因为年龄增长停用 除非合并影响寿命的其他疾病，应使用中 等强度他汀 低密度脂蛋白不能控制着可以联合依折麦布 高龄患者二级预防药物 调脂 通常他汀是安全的，但需注意药物间相互作用 ?氟伐他汀与华法林相互作用最大，避免联用 ?服用氨氯地平患者服用辛伐他汀的量不超过20mg ?服用胺碘酮尽量不用他汀，如果必须，可选择普伐他汀 ?他汀类与地高辛联用需要监测地高辛血药浓度 ?不推荐他汀类和贝特类药物联用；若联用2种药物均应小剂 量开始，贝特类药物早晨使用，他汀类药物晚上使用；若联 用他汀类优选普伐他汀 ?服用抗抑郁药物需要认真谨慎阅读说明书 高龄患者二级预防药物 调脂 Zhang，et al. Annals of internal medicine.2017