高血糖和贡献度课件.ppt

高血糖贡献度研究进展及临床意义 2010年中国糖尿病指南 2012ADA/EASD T2D血糖管理 思考 对于OADs控制不佳的患者，中国指南与国外指南有所有区别的。对于这部分患者来说，到底是基础起始更有利于血糖控制，还是预混起始更合适？ 通常用HbA1C来反映总体血糖，但要实现HbA1C的达标需要分解为FBG和/或PBG的控制来达到 了解空腹高血糖和餐后高血糖对于总体高血糖的贡献，即分清哪个是主要矛盾对实现HbA1C达标的治疗可能有指导意义 就贡献度问题进行讨论，目的是找出OADs控制不佳的患者的“主要矛盾”，针对进行治疗可能取得更高的降糖效率，而且避免低血糖发生，这对我们胰岛素方案的选择有重要的意义 空腹血糖和餐后血糖升高对T2DM患者总体日间高血糖的作用（Monnier-2003研究）：背景 T2DM患者中，空腹及餐后血糖漂移对整体血糖的贡献尚不清楚 Monnier 1997研究1：非胰岛素治疗的患者，午餐后血糖与HbA1C的相关性大于空腹血糖 Bonora E等 2 ：在同类型患者中，餐前血糖与A1C的相关性比餐后血糖更强 另有研究3-4 ：餐后高血糖对于白天高血糖的贡献度为30-40％ 这提示了这个问题的复杂性：比如可能受到餐后血糖的检测方法及糖尿病总体控制情况的影响 研究目的：分析不同A1C水平的非胰岛素治疗患者的日间血糖谱 1. Avignon A, et al. Diabetes Care 20:1822–1826, 1997; 2. Bonora E, et al. Diabetes Care 24:2023–2029, 2001; 3. Reaven GM, et al. Diabetes 37:1020–1024, 1988; 4. Riddle M. Diabetes Care 13:676–686, 1990 290例T2DM患者（139例男性、151例女性） 治疗（单纯饮食或单药/联合治疗，剂量稳定至少3个月） 饮食 二甲双胍（1700 mg/day） 格列本脲（5-15 mg/day） 不使用胰岛素和阿卡波糖 早晨8:00 和中午12:00进标准餐 检测4点血糖：空腹(8:00 am)，早餐后3h、午餐前1h(11:00 am)，午餐后2h(2:00 pm)，午餐后5h (5:00 pm) 在20名患者中使用动态血糖检测（ CGMS ） Monnier-2003：研究设计 Monnier L, et al. Diabetes care, 2003;26(3):881~5 a:四点血糖 b: 动态血糖：9小时血糖谱 （8am-5pm） c:动态血糖：24小时血糖谱 空腹血糖水平以上的 血糖曲线下面积 （AUC1）：反映餐后血糖 血糖6.1mmol/L以上的 血糖曲线下面积 （AUC2）：反映空腹和餐后血糖的增加 血糖曲线下面积 AUC2－ AUC1：反映空腹血糖的增加 (AUC2) (AUC1) Monnier-2003：空腹和餐后高血糖的计算方法 Monnier L, et al. Diabetes care, 2003;26(3):881~5 Monnier-2003：不同A1C水平的4点血糖谱与高血糖贡献 PPG FPG TOTAL Monnier L, et al. Diabetes care, 2003;26(3):881~5 Monnier-2003：不同A1c水平的高血糖贡献度 白色:餐后血糖的贡献率(%) 黑色:空腹血糖的贡献率(%) 50% 线 Monnier L, et al. Diabetes care, 2003;26(3):881~5 Monnier-2003研究的意义及局限性 结论： 餐后血糖在轻中度高血糖患者中起主要作用 空腹血糖在控制较差的患者中起主要作用 在糖尿病控制恶化的过程中餐后血糖升高的作用逐渐减弱 意义：首次阐明了不同血糖水平的空腹和餐后高血糖贡献度的差异和趋势，对临床治疗有重要的指导意义 局限性： 入选标准较宽（饮食或1-2种OADs，A1C控制良好或不好），不能区分不同病程阶段的贡献度是否有差异 观察了高FBG或PBG对日间血糖的贡献度，非24h血糖，低估了基础高血糖对全天高血糖的贡献 应用4点血糖谱计算，可能不够准确 只进食早中餐，与临床实际有区别 T2DM患者在强化治疗前后，基础及餐后高血糖在不同A1C水平的贡献度(Riddle-2011研究)：目的和方法 研究目的：明确T2DM患者在口服降糖药基础上（HbA1C 7.0%）进行强化治疗前后，基础高血糖（BHG）与餐后高血糖（PPHG） 对整体高血糖的相对贡献 研究的入选标准： 数据来自6个设计相似的研究，治疗至少24周 前瞻性、随机对照、甘精胰