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临床医学概要复习重点 临床医学概要复习重点 一、 内科〔填空题为主〕 第一章 常见病症 第一节 发热 1.正常人的体温一般在36~37℃之间。 2.发热的分度：高热39.1~41℃。 3. 间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值， 将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定 的规律，称为热型。临床上常见的热型有：稽留热、弛 张热、间歇热、波状热、回归热、不规那么热。 第四节 发绀 1.发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、 粘膜呈现青紫色的表现。 2.根据不同的临床表现和病因，发绀可分为中心性、周围性、 和混合性三种发绀。 3. 中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常 分流的先天性心脏病。 4. 由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性 高铁血红蛋白白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫 症〞。 第六节 咳嗽与咳痰 为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意以下各点：咳嗽 的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和 量。 第八节 呼吸困难 1.呼吸困难是指患者感到空气缺乏，客观表现为呼吸费力， 重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动， 甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常 〔如 呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等〕。 2. 引起呼吸困难的原因：〔1〕呼吸系统疾病；〔2〕心血管系 统疾病；〔3〕中毒性呼吸困难；〔4〕神经精神性呼吸困 难；〔5〕血液病。 3.心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加， 左心室功能减退，搏出量减少，致舒张末期压力升高。 继而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺淤血， 血浆成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散 功能障碍。 4. 夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。 5.肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难， 重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上 窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征〞。 6.左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时， 病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不 安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后病症逐渐减轻、 缓解；重者高度气喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有 哮鸣声，甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉 红色泡沫样痰，听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音， 心率加快，有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮 喘〞。 7. 中毒性呼吸困难：因各种酸中毒所致者多为深长而规那么 的大呼吸〔Kussmaul 呼吸〕，频率或快或慢，不同病因 呼出的气体可有尿〔氨〕味〔见于尿毒症〕、烂苹果味 〔见于糖尿病酮症酸中毒〕。急性发热性疾病呼吸快速、 急促。因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒 者，一般呼吸深快；严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制， 呼吸浅表、缓慢，与安眠药或麻醉药中毒所致者相似， 也可有节律异常，如Cheyne-Stokes 呼吸、Biots 呼吸。 第二章 体格检查 第二节 一般检查 1.生命征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、 呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之 一。 2. 临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和 谵妄等。 3.局限性淋巴结肿大常见的原因有：感染性淋巴结肿大和恶 性肿瘤淋巴结转移。 第三节 头部检查 1.头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。 2. 咽部及扁桃体检查：应注意咽部粘膜有无充血、水肿、出 血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜等。应检查扁 桃体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。 第四节 颈部检查 1.假设取30~45°半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称 为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄 性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 2. 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；