急性心肌梗死护理临床路径.pdf

**医院内二科 急性心肌梗死（AMI）护理临床路径（非溶栓部分） 者姓名 性别 年龄 住院号 □ 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科时间 年 月 日 时 分 □ 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 □ 标准住院日10-14 实际住院日 天 住院日第一天 年 月 日 护 理 记 录 护理处置 执行时间 签名 建立入院病历 戴腕带、卫生处置、更换病员服，去除发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等 测量生命体征：T： °C P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg 随机抽血化验心肌酶 抗生素皮试 （ ） ：□阴性 □阳性 记录出入量 □卧床休息，禁止活动 □半卧位 □禁食□流质饮食□半流质饮食□糖尿病饮食□低盐低脂饮食 给予氧气吸入 □鼻导管吸氧 L/分 □面罩吸氧 建立静脉通路，执行医嘱□静脉滴注硝酸甘油□扩张血管药物□升压药物□抗心衰药物 遵医嘱实施 □持续心电监测 □血压监测 □血氧饱和度监测 监测心电变化□偶发房早□偶发室早□心房纤颤□短阵室速□室颤 其他： 遵医嘱实施溶栓 □阿司匹林 □氢氯吡格雷 □尿激酶 □低分子量肝素钙 观察出血倾向 □皮肤、粘膜青紫，面积（ ） □针刺处青紫 □大小便颜色改变 观察胸痛症状□胸骨后压痛□胸前区不适□针刺样疼痛□压榨样疼痛□闷痛□无胸痛 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 疼痛评分： ——分 胸痛处置 □无处置 □服止痛药缓解 □打止痛针缓解 一般护理指导 预期目标 结果评价 介绍病房环境、设施及医护团队，注意安 熟悉病房环境、设施， □不了解 全防范，办齐证件（医保、新农合），给 掌握宣教内容 □部分了解 予饮食指导 □完全了解 指导患者卧床休息，保持情绪稳定，避免 消除恐惧，稳定情绪 □情绪稳定 紧张、焦虑、情绪激动、排便用力、饮食 □紧张、焦虑 过饱、感染等不良刺激，训练床上大小便。 □躁动 变异： □有 □无 变异原因 其他护理记录： 护士签名： 白班 中班 夜班 **医院内二科 急性心肌梗死（AMI）护理临床路径（非溶栓部分） 者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第二~三天 年 月 日 护 理 记 录 执行时间 签名 护理处置 测量生命体征：T： °C P： 次/ R： 次/ BP： mmHg □卧床休息 □半卧位 □平卧位 氧气吸入 □鼻导管吸氧 L/ □面罩 □禁食□流质饮食□半流质饮食□糖尿病饮食□低盐低脂饮食 记录出入量 心电变化□偶发房早□偶发室早□心房纤颤□短阵室速□室颤 其他： 执行医嘱□静脉滴注硝酸甘油□扩张血管药物□升压药物□抗心衰药物