急危重症知识.docx

急危重症 1现代急危重症护理的起源可追溯到1854~1856年克里米亚战争时期。 2急危重症护理的研究范畴:①院前急救②急诊科救护③重症监护病房救护④灾难救护⑤急危重症护理教学、管理和科研。3急救医疗服务体系:EMSS是集院前急救、院内急诊科救护、重症监护病房救护和各种专科的“生命绿豆通道”为一体的急救网络。4院前急救的特点:①随机性②紧迫性③艰难性④复杂性⑤多样性⑥灵活性。5院前救护原则①先排险后救护②急救与呼救并重③先复苏后固定④先止血后包扎⑤先重伤后轻伤⑥先救护后转送。6婴儿可拍打足或捏上臂看是否哭泣，有哭泣判断有意识。7双色瞳孔散大，应考虑颅脑损伤，颠茄类药物中毒或濒死状态;双侧瞳孔缩小，应考虑有机磷杀虫药，吗啡，氯丙嗪中毒。8桡动脉未触及，说明收缩压＜80mmHg，若股动脉未触及，说明收缩压＜70mmHg，做颈动脉未触及，说明收缩压＜60mmHg。9:120急救电话是启动急救医疗服务体系最直接，最有效的方法。10（1）重度标记为红色:表示伤情危重，随时有生命危险。（2）中度标记为黄色，表示伤情严重，但短时间内能得到有效抢救没有生命危险。（3）轻度标记为绿色，表示受伤较轻，没有生命危险。（4）死亡标记为黑色。11急诊科的任务:①接收紧急就诊的各种病人。②先收院外救护转送的伤病员。③承担灾害、事故的急救工作。④开展急救护理的科研、教育和培训工作。12“五定”即定数量品种，定点放置，定人保管，定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100％13紧急抢救时，医生下达口头医嘱应在六小时内补记。 预检分诊准确率应≥95%，抢救准确率应为100%，抢救器械灭菌消毒合格率100%。14急诊护理工作流程可分为接诊，分诊和处理三个步骤。急诊分诊时间一般在2~5分钟内完成。15急救绿色通道一律实行:优先抢救，优先检查和优先住院的原则。院内会诊10分钟内到位。16室温控制在(24±1.5）或（22.5~25.5）℃湿温以55%~65%位宜。17:ICU不是固定编制人数与床位数之比为(2.5~3):1以上。18感染性并发症是PN(肠外营养)最常见，最严重的并发症。1肠内营养适应证:胃肠功能恢复能耐受肠内营养并且实施肠内营养不会加重病情者，均应尽早创造条件实施肠内营养支持。2肠内营养禁忌证:肠梗阻，肠道缺血或腹腔间隔室综合征的病人;严重腹胀，腹泻，经一般治疗无改善的病。3肠内营养的感染并发症其中最常见的是误吸导致的吸入性肺炎。19电极片的安放位置:白色（RA）放置于又说谷中线的第一肋间，黑色（LA）放置于左锁骨中线的第一肋间，棕色（C/V）放置于胸骨左缘第四肋间，红色（LL）放置于左锁骨中线六、七肋间，绿色（RA）放置于右锁骨中线六、七肋间。20无创血压监测的优点:①我创伤性适用范围广，可重复测量②操作简便容易掌握③可按需定时测压，省时省力。④与实际动脉血压有良好的相关性，测平均动脉压由为准确。有创血压监测是最准确的血压测量方法。21中心静脉压（CVP）反应右心功能和血容量状态。正常值:5~12cmH2O（0.49~1.18kPa）＜5cmH2O提示右心房充盈不量或血容量不足;＞15cmH2O提示右心功能不全或血容量超负荷。22肺泡通气量（V/A）正常指围4.2L每/min。脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，现被称为第五生命体征监测。动脉血氧分压，成人正常值为80~100。60~80提示轻度缺氧。40~60提示中度缺氧。20~40提示重度缺氧。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是反映通气状态和酸碱平衡的重要指标。23正常情况下中心温度与平均皮肤温度温差应小于2℃。24冠心病是成人心搏骤停的最主要原因。室颤是心搏骤停最常见的类型。现场心肺复苏的基本程序是C—A—B分别指循环支持，开放气道，人工通气。成人按压频率为100~120次/min胸骨下陷的深度成人5~6cm。按压与放松的时间为1:1。开放气道:①仰面举颏法（下颌角和二垂的连线与地面成一定角度成人90°）②仰头抬颈法③拖下颌法:此法用于疑似头颈部创伤者。25胸外除颤双向波除颤仪为150~200J，单向波除颤仪为360J。26高级生命支持（一）循环支持:静脉同路为首选，肾上腺素是CPR的首选药物。（二）控制气道（三）氧疗和人工通气。27脑复苏是心肺复苏的目的，是防止脑缺血缺氧，减轻脑水肿，保护脑细胞恢复脑功能得到心搏骤停前水平的综合措施。28灾难医学救援特点:①组织机构的临时性②救援现场的危险性③伤情救治的复杂性④救援力量的多元性。29毒物的主要排泄途径为肾脏。急性中毒的救治原则:立即终止，接触毒物是首要原则。30食物中毒，催吐适用于神志清醒且能配合的患者，意识障碍者先洗胃。洗胃越早越好，一般在六小时内洗胃效果最好。乐果中毒禁用1:5000的高锰酸钾溶液洗胃。温水和生理盐水洗胃液适用于不明