妇产科学教学课件：产后出血.pptVIP

一孕妇不慎摔交后腹痛并逐渐加剧且有少许阴道流血，于2014年10月2日入院，现感头昏,心慌。 Lmp2014年1月20日，Bp85/50mmHg R22次/分 P108次/分 面苍白，痛苦面容，子宫较硬，有压痛，宫高33cm, 腹围88cm, 胎心92次/分，先露头，浮。 入院后立即行剖宫产，术中出血约1000ml,子宫软，Bp70/50mmHg 问题: 1.请推算预产期及此时孕周 2.诊断 3.进一步将如何处理？ * 诊断 休克指数:脉率/收缩压=0.5 收缩压80mmHg,出血1000ml HB7g,出血1000ml 中心静脉压：正常9-12cm水柱最可靠的方法 处理 针对出血原因、迅速止血 补充血容量、纠正休克 防止感染 子宫收缩乏力的治疗 1、加强子宫收缩 宫缩剂 按摩子宫 Uterine massage 2、填 塞 宫 腔 Uterine packing Bakri球囊 Description of the contents Description of the contents 盆腔血管结扎术 arteriogram —34-year-old woman with postpartum hemorrhage resistant to medical treatment 加强子宫收缩 宫缩剂 按摩子宫 填塞宫腔 子宫压缩缝合术 髂内动脉栓塞 子宫切除 结扎盆腔血管 胎盘因素的处理 胎盘剥离不全或粘连： 人工剥离胎盘 胎盘滞留： 协助胎盘娩出 胎盘嵌顿： 在狭窄环以上者，静脉麻醉下， 松解狭窄后，手取胎盘 胎盘植入：范围小可观察 ；范围大、出血多 切除子宫 胎盘残留： 清宫术 手 取 胎 盘 及时准确缝合 凝血功能障碍的治疗 1、针对病因治疗 2、有妊娠禁忌症者早期终止妊娠 3、针对DIC Notice: DIC是一个分期的病生理过程，治疗时要针对其期别，抗凝和抗纤溶治疗要注意时机 产后出血 贫血 合并症病情恶化 低血压休克 输血 可能感染疾病 诱发产褥感染 席汉氏综合征 肝肾功能损伤 死亡 预防 及时诊治高危因素 减少子宫内膜损伤 严密观察产程及时干预 指导屏气分娩 保护会阴 胎肩娩出后使用催产素 孕前及孕期保健 第一 二产程 正确估计出血量 第三产程 NS 200ml  NS 20ml + 催产素10u 静脉推注 促进胎盘剥离: 严密观察2 h 排空膀胱 早期哺乳 产 后 宫腔积血 临床特点 时间 特点 颜色 子宫 其它 I程宫缩乏力 子宫损伤史 产力或胎儿异常等 软 轮廓不清 胎盘胎膜异常 软产道裂伤 暗红 鲜红 阵发性 持续性 胎盘剥离后 胎盘娩出前 胎儿娩出后 宫缩乏力 胎盘因素 产道裂伤 临 床 病 例 病 例 一 女，25岁，孕40周，初产，规律宫缩2h入院，宫口开大4cm，半小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴，胎儿娩出后即有鲜血流出，5分钟后胎盘自然娩出，出血仍多，有血块。 其出血原因主要为-------？？？ 软产道裂伤 下一步处理： 1、建立静脉通道 2、监测生命体征 3、检查胎盘、胎膜是否完整 4、检查软产道 5、及时、准确缝合 病 例 二 女，32岁，孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩，胎盘娩出后阴道出血量多。体检发现宫底2/U，子宫软，轮廓不清，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整。 产后出血最可能的原因是： 子宫收缩乏力 下一步处理： 1、加强子宫收缩：宫缩剂， 按摩子宫 2、监测生命体征 3、建立静脉通道，补充血容量 病 例 三 初产妇，34岁，有多次人工流产病史，此次为足月妊娠顺利分娩一女活婴，半小时后胎盘未能剥离，已用宫缩剂，人工剥离胎盘发现大部分胎盘与宫壁紧密粘连，剥离困难，阴道出血多。 哪项处理为首选？ 子宫次全切除术 发 生 率(Incidence) 美 国 : 产妇死亡的第三大原因，占母体 死亡的