妇产科学教学课件：第十三章 产 前检查与与孕期保健.pptVIP

第十三章 产前检查与孕期保健 评估胎儿健康技术 孕期营养 产科合理用药 孕期常见症状及其处理 孕妇监护和管理 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。 国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。 第一节 产前检查 一、产前检查的时间与次数 从确诊早孕时开始 （6-8周为宜） 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数 健康教育 妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生 二、首次产前检查 病史: 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查: 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查： 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等 第二节 胎儿健康状况评估 (一) 胎儿宫内情况的监护 (二)胎盘功能检查 (三)胎儿成熟度检查 (四)胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 （一）胎儿宫内情况的监护 1、确定是否为高危儿 2、胎儿宫内情况的监护 1、确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周; （2）出生体重2500g;巨大儿（≥4000g） （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危妊娠产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 （9）双胎或多胎儿 2、胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超、胎心率、胎儿染色体 妊娠晚期： 宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率 胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测 4. 胎儿电子监测 1）胎心率的监测: ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 2）预测胎儿宫内储备能力 ①无应激试验（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速 ②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。 3）胎儿生物物理监测 (二)胎盘功能检查 1.胎动 12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清游离雌三醇值 4.测定孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）。 5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白 6.缩宫素激惹试验（OCT） 7.阴道脱落细胞检查 8.B型超声行胎儿生物物理监测 (三)胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值( BPH＞8.5cm ) 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 (四)胎儿先天畸形及遗传性疾 病的宫内诊断 第三节 孕 妇 管 理 孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。 建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。 系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。 第四节 孕 期 营 养 关键在于所进食物应保持高能