妇产科学教学课件：卵巢肿瘤.pptVIP

鉴别诊断 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变（ovarian tumor like condition） 输卵管卵巢囊肿（tubo-ovarian cyst） 子宫肌瘤（myoma） 妊娠子宫（pregnant uterus） 腹水（ascites） 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症（endometriosis） 结核性盆腹膜炎（abdominal tuberculosis） 生殖道以外的肿瘤（tumors of other organ） 转移性卵巢肿瘤（metastatic tumor） 慢性盆腔炎（chronic pelvic infection） 卵巢癌诊断中急需解决的问题 如何预防 好的筛查方案 早期检出 盆腔肿块良恶性状况的鉴别 并发症 蒂扭转(torsion) 破裂(rupture) 感染(infection) 恶变(malignant change) 卵巢肿瘤蒂扭转 好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组 成 静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继 发感染 卵巢肿瘤蒂扭转 典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。 妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张 一经确诊，应尽快剖腹探查 术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落 破裂 约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。 有外伤性和自发性两种 外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起 自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁 疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔和盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变 破裂可能是自发性的或外伤性的 妊娠过程受到挤压、自发性破裂 感染 较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张肌白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术 恶变 卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。出现腹水属晚期。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术 治疗 良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗 手术方式应个体 1.mp4 2.mp4 疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗 手术治疗 分期手术 肿瘤细胞减灭术 间歇性肿瘤细胞减灭术 再分期手术 再次肿瘤细胞减灭术 二探 手术治疗—分期手术 腹水（冲洗液）细胞学 彻底盆腹腔探查，决定肿瘤分期及手术范围 可疑病灶和易转移部位活检 全子宫和双附件切除 大网膜切除、阑尾切除 盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术 手术治疗—肿瘤细胞减灭术cytoreductive surgery 对晚期（Ⅱ期及其以上）患者应尽量切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径≤1cm，必要时切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，现多同时常规行腹膜后淋巴结清扫术 化学治疗 常用化疗方案 上皮性癌：PT, PC 生殖细胞肿瘤：VAC, BVP, BEP 性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤 用药途径 静脉 腹腔 腹膜后 ?如何保护卵巢组织，如何预防化疗耐药 放疗 适用于残余灶直径2cm，无腹水，无肝肾转移 无性细胞瘤对放疗最敏感，即使晚期病例，仍能取得较好疗效 途径：体外照射，腹腔内放疗 预后 分期 组织学分类、分级 年龄 治疗方式 随访与监测 随访时间 术后1年内每月1次 术后2年内每3月1次 术后3-5年视病情4-6月1次 5年以后者每年1次 监测内容 临床症状、体征，全身及盆腔检查 影像学检查：B超，CT, MRI, PET 肿瘤标志物测定 发病的高危因素 遗传和家族因素 遗传性乳腺-卵巢癌综合征 （BRCA1、BRCA2基因突变） 部位-特异性卵巢癌综合征 Ⅱ型Lynch综合征 环境因素 高胆固醇饮食、滑石粉、吸烟等 内分泌因素 持续排卵假说→卵巢上皮不断损伤修复—基因突变—诱发卵巢癌 预防 口服避孕药：高危妇