妇产科学教学课件：第二十三章 子宫颈炎症.pptVIP

第二十三章 子宫颈炎症 cervicitis 第一节 急性子宫颈炎acute cervicitis 病因及病原体 由多种病原体引起，也可由物理因素、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤、子宫颈异物伴发感染所致。 病原体：?性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体 。?内源性病原体：细菌性阴道病病原体、生殖支原体。但也有部分患者病原体不清楚。 临床表现 主要症状:阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌刺激可引起外阴瘙痒 及灼热感。 经间期出血、性交后出血等症状 。 尿急、尿频、尿痛。 妇科检查：子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管，流出 ，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。 诊断 ?于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本 上肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物。 ?用棉拭子擦拭子宫颈管时， 容易诱发子宫颈管内出血。 出现两个特征性体征之一、显微镜检查子宫颈 或阴道分泌物白细胞增多，可作出急性子宫颈 炎的初步诊断。 诊断 治疗 主要为抗生素药物治疗。 1.经验性抗生素治疗：阿奇霉素1g单次顿服；多西环素100mg，bid×7。 2.针对病原体的抗生素治疗：急性淋病瑟菌性子宫颈炎主张大剂量、单次给药 。 主要用头孢第三代，头孢曲松钠，头孢克肟；氨基甙类。 衣原体 ： 主要是四环素类、红霉素类有效，另外就是奎诺酮类。 若合并BV应同时治疗。 3.性伴侣的处理 第二节 慢性宫颈炎Chronic cervinitis 病因 急性子宫颈炎迁延而来。 病原体持续感染所致。 病理 1.慢性子宫颈管黏膜炎 子宫颈管黏液及脓性分泌物，反复发作。 2.子宫颈息肉（cercical polyp）子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。 3. 子宫颈肥大 宫颈腺体及间质增生，深部腺囊肿。 临床表现 多数患者无症状，少数有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，月经间期出血、性交后出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适 。 妇检：宫颈呈糜烂样改变、或黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为宫颈息肉或宫颈肥大。 诊断及鉴别诊断 根据临床表现可做出诊断。但阳性体征需与子宫颈口的常见病理生理改变相鉴别。 1.子宫颈柱状上皮异位和子宫颈上皮内瘤变 宫颈糜烂“ 子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可以为生理性改变，也可为病理性改变。需进行TCT或HPV检测，必要时阴道镜活检。 2.子宫颈腺囊肿（Naboth cyst） 3.子宫恶性肿瘤 治疗 局部物理治疗包括激光、冷冻、微波等。 药物治疗：保妇康栓。 物理治疗注意事项：①治疗前常规行宫颈癌筛查。②有急性生殖道炎症列为禁忌。③治疗时间选在月经干净后3-7天内进行。④物理治疗后有意的分泌物增多，甚至有水样排液，术后1-2周脱痂时可有少许出血。⑤在创面尚未愈合期间（4-8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。⑥物理治疗有引起术后出血，宫颈狭窄、不孕、感染的可能，治疗后应定期复查。 治疗 1.慢性子宫颈管黏膜炎 2.子宫颈息肉 3.子宫颈肥大 ｛ 特征性体征 白细胞检测 ｛ 子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/HP。 阴道分泌物湿片检查白细胞10/HP 病原体检测 应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有 无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。