儿科入院病人风险评估表格1.docxVIP

精选文档 精选文档 PAGE PAGE2 精选文档 PAGE 泰安市第一人民医院 儿科住院病人风险评估表 科室 床号 住院号 一 姓名 性别 年纪 职业 民族 般 初步诊断 住院时间 资 住院方式：□步行 □门诊抱入 □急诊抱入 □平车 料 病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □深造医师 联系人 电话 与患者关系 态度：□关怀□不关怀 □过于关怀 □无人照料 第 次住院 基 病情简介： 本 过敏药物或食品：□无 □有： 情 手术外伤史：□无 □有： 况 输血史：□无 □有： 评 家族遗传及传得病史：□无 □有： 估 大小便：□正常 □异样： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □浮躁 □昏倒 □其余 体格检查：T ??P? ?R? ?BP 体重 阳性体征：□无 □有： 重要的协助检查：□无 □有： 特别的阴性体征：□无 □有： 风 生产史：□平产 □剖宫产□宫内窒息 □生后窒息 其余： 险 母孕期疾病：□妊高症 □贫血□糖尿病 其余： 因 饲养史：□母乳 □奶粉□饲养困难 □食欲正常： 素 生长发育：□正常 □落伍同龄儿： 评 其余：□无 □有： 估 其 不良结果及预后： 它 患者及家眷注意事项： 诊断计划:： 评估等级：?□?一般??□病重?□?病危办理结果：□??收治???□? 转院 护理等级：?□特级护理?□一级?护理□二级?护理□三级护理 采集资料时间供给资料者署名 评估医师署名主治医师署名科主任署名 住院病人再评估表 科室床号姓名性别年纪住院号 病 由一般病例转变为危重症病例：□否 □是 原由： 情 患者当前状况： 变 意识状态：□清楚 □嗜睡 □浮躁 □昏倒 □其余 化 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其余 时 .体格检查：T ??P? ?R? ?BP 体重 评 阳性体征：□无 □有： 估 重要的协助检查：□无 □有： 特别的阴性体征：□无 □有： 观察病情：□及时 □不及时 原由 紧急值办理：□及时 □不及时 原由 调整改疗方案：□正确 □不正确 原由 上司医师查察病人：□及时 □不及时 原由 履行医嘱：□及时 □不及时 原由 输血：□及时 □不及时 原由 医务人员之间病情及治疗方案谈论交流：□及时 □不及时 原由 病情危重或发生变化，医患交流：□优秀 □欠佳□没有交流 □没法交流□其余 对心理不稳固患者进行心理干涉：□是 □否原由： 会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外） 转科：□否 □是 □转科、□转院 评估等级：?□?一般? ?□病重?□?病危 护理等级：?□特级护理 ? □一级?护理 □二级?护理 □三级护理 评估医师署名 主治医师署名 科主任署名 评估时间 出 出院时患者状况： 院 意识状态：□清楚 □嗜睡 □浮躁 □昏倒 □其余 前 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其余 评 .体格检查：T ??P? ?R? ?BP 体重 估 阳性体征：□无 □有： 重要的协助检查：□无 □有： 特别的阴性体征：□无 □有： 进出院诊断：□符合 □不符合 出院时疗效判断：□康复 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其余 出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家眷交代：□是 □否 原由 评估医师署名 主治医师署名 科主任署名 评估时间