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学 生 退 学 申 请 表
学号 姓名 性别 出生年月
所属学部 （院） 专业 班级
学生联系电话 家长联系电话 生源地
学生申请理由：
申请人签名：
20 年 月 日
辅导员意见及签名：
学生所属学部（院）部门意见：
学生所在学部（院）分管学生工作书记意见
及签名：
教学负责人签名：
20 年 月 日
20 年 月 日
会签部门意见（其他特殊情况）： 教务处审核意见：
签名：
会签部门负责人签名： 盖章：
20 年 月 日 20 年 月 日
主管校长意见：
签名：
20 年 月 日
注：1、学生正常申 退学需附表 1 （正反面打印）。
2 、休学逾期或其他违反校规做退学处理等特殊情况不能填写上述表格者，由学部（院）通知学生本人及家长
并留存相关佐证材料，教务处网上公示一周结束后做自动退学处理。
附表 1：
学号 姓名 性别 生源地
所属学部 （院） 专业 班级
家长同意学生退学意见书（附身份证或护照复印件）：
家长签名：
20 年 月 日
学生所属学部（院）处理意见书：
学部（院）院长签名：
盖章：
20 年 月 日
注：1、学生根据自己实际情况前往会签部门签署意见。
2 、此表由申请学生填写，有关部门和校长签署意见后，再到教务处办理离校手续。
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