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xxxx大学科研工程绩效支出发放申请表 校内编号：20 号备注： 工程名称 工程负责人 所属学院 联系 工程批准号 工程财务编号 考核类型 □中期评估□验收通过 预算绩效额度 （万元） 已发放金额 （万元） 本次发放金额 （万元） 绩效发放 方案 校内人员 序号 姓名 工号/学号 金额（元） 1 2 3 校外人员 序号 姓名 身份证号 金额（元） 工作单位 1 2 工程组 承诺 本人郑重承诺，本工程根据工程管理有关要求，按照《xxxx大学科研 经费管理实施细那么》相关规定，经考核通过（附考核报告），工程组成员协 商同意，按上述方案申请本次绩效发放。 工程负责人（签字）： 年 月 日 科研管理 部门意见 负责人（签字）： 单位公章 年 月 日 1.校内编号由科研管理部门填写；表中金额为税前金额；如需加页，须双面打印；此表不作为 财务报销凭证，报销时须另附发放表。 2.本表一式三份，工程负责人、科研管理部门、财务处各留存一份；3 .交表时须同时提供工程管理部门或绩效考核小组通过的中期评估或验收报告等工程绩效考核 报告（说明考核时间、地点、方式、意见与结论等，并由考核小组组长签字）。