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伤口造口护理 伤口造口护理 【操作指引】 项目 内容（技术操作要求） 评估 1.环境评估 清洁、宽敞、明亮，室温24～26℃，符合操作要求，保护患儿隐私。 2.患儿评估 了解患儿的病情、意识、手术方式和手术切口周围皮肤组织有无异常，手术伤口愈合情况，患儿合作程度及造口情况。 准备 1.用物准备 换药包（换药碗2个、钳子2把、纱布、棉球）、生理盐水、络合碘或75%酒精、敷料、伤口外用药物（过氧化氢溶液、莫匹罗星软膏等）、无菌手套、合适的造口袋（一件式或两件式）1套、纱布、棉签、弯盘、湿纸巾1包、钝头剪刀1把、造口尺、一次性垫巾、造口辅助品（防漏膏、造口护肤粉、皮肤保护膜、腰带、碳片等），备屏风或拉窗帘。 2.操作者准备 着装干净整洁，精神饱满，了解患儿伤口造口的性质，流动水下七步洗手法洗手。? 评价 1.操作轻柔、熟练，年长儿或家长知晓护士告知注意事项，年幼儿能耐受操作。 2.操作规范，符合无菌技术、安全、标准预防原则。 3.造口袋粘贴平、紧，造口血运好，患儿舒适。 【相关知识点】 （一）概述 肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。肠造口术是外科常施行的手术之一，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段。肠造口术根据目的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和排泄尿液的肠造口术（即尿路造口）。根据造口肠段分为回肠造口术和结肠造口术（包括盲肠造口术、升结肠造口术、横结肠造口术、降结肠造口术和乙状结肠造口术）。肠造口护理的目的在于改善并提升患者生活质量，肠粘膜出血等。因此护理人员应具备肠造口护理的专业知识及技术，正确选用造口用具，有效预防并妥善处理各种并发症。 （二）适应证和禁忌证 1.适应证 所有肠造口术后患儿。 （三）注意事项 操作轻柔，注意避免出血、损伤皮肤及引起患儿疼痛等。 清洗伤口用温生理盐水或对人体组织无毒性的消毒液。 根据伤口渗出的情况确定伤口换药的频率，换药动作轻柔，保护健康组织，注意保暖及保护患儿隐私。 护理过程中密切观察病情，出现异常情况及时处理。 尽量减少频繁揭除造口袋，2～3天更换一次，出现渗漏时及时更换。 更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快。 粘贴造口袋时要保持皮肤干燥。 保持造口袋底盘与造口之间的空隙在合适范围（1～2mm）。 观察造口处血运及周围皮肤情况，观察排出物的颜色、量、性状及气味，并做好记录。 及时观察、正确处理造口并发症。 （四）相关常见并发症及处理 1.刺激性皮炎 （1）临床表现：主要是由于排泄物长期反复刺激使造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红、肿、溃烂。 （2）预防要点：①造口治疗师于手术前提供理想的造口定位，减少因造口位置选择不佳给造口护理带来的困扰，应避开瘢痕、皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性皮肤病等部位。②注意患儿体位，针对腹部凹陷不平之处，可用防漏膏或防漏条进行填补。③根据造口类型及状况选择合适的造口用具。④根据造口的大小及形状来裁剪底盘，底盘口径比肠造口大1～2mm即可。⑤2～3天更换一次造口袋，出现渗漏时及时更换。 （3）处理要点：①检查并去除刺激源。②造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红肿，选择生理盐水或温水进行清洗，擦干后撒适量造口护肤粉并抹匀，再涂皮肤保护膜，最后粘贴造口袋。③如皮肤出现溃烂，可根据具体情况选择水胶体、泡沫等伤口敷料处理，再粘贴造口袋。 2、过敏性皮炎 （1）临床表现：造口周围皮肤红斑及水疱，皮疹的部位仅限于变应原接触部位；年长儿自觉受累皮肤瘙痒及烧灼感。 （2）预防要点：①评估患儿的体质情况，针对某些特异体质患者，在术前做皮肤过敏测试：即将各种品牌的底板胶各剪一小块贴于患者腹部皮肤上，评估患者皮肤是否有红、肿、痒、烧灼感或其他过敏反应，选择其中两种最适合的底盘交替使用。②若对任何品牌的造口底盘都过敏，则建议两种处理方式：第一，可先贴水胶体敷料保护皮肤后，再贴造口底盘；第二，如为降结肠或乙状结肠造口术患者，大便成形且有规律时可选择结肠灌洗，不需粘贴造口袋。③如对含乙醇的防漏膏、皮肤保护膜等过敏，改用非乙醇产品。④如对腰带、造口腹带过敏，建议在腰带、造口腹带内垫上棉质的手帕或毛巾，隔绝与皮肤的接触及减少摩擦。 （3）处理要点：①根据皮肤测试结果更换另一系列造口用品。②洗净擦干后，根据医嘱使用类固醇药物涂于皮肤上，10分钟后用温水洗净擦干，再按刺激性皮炎的处理。③若情况无改善者，请皮肤科医生会诊。 3、念珠菌感染 （1）临床表现：初期表现为皮肤瘙痒，然后会出现白色疹子的脓疱及界限清楚的皮肤红斑，皮肤奇痒无比。 （2）预防要点：①根据患儿造口情况，选择合适的造口用品。②定期更换造口袋，回肠造口3～5天更换，结肠造口5～7天更换。如造口底盘