常见的几种先心病 (2).pptVIP

PDA并发症和治疗 并发症 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 治疗 新生儿期服消炎痛，学龄期手术。 药物治疗: 早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/Kg PO 8-12h后重复1-2次 24h不超过0.6mg/Kg 第31页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 手术治疗 第32页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 法洛四联症（TOF） 占先心病总数10-15% 。最常见紫绀型先天性心脏病，占１岁后紫绀型先心病70％。 第33页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 病理解剖 （1）肺动脉狭窄 （2）室间隔缺损 （3）主动脉骑跨 （4）右心室肥大 （TOF） 第34页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 第35页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 （TOF） 肺动脉狭窄，RV部分静脉血通过VSD分流到LV，另一部分进入骑跨的主动脉，出现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换少，加重青紫。 病理生理 第36页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 TOF 血液动力学 第37页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 关于常见的几种先心病 (2) 第1页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 室间隔缺损（VSD） 是先心病最常见类型，占30%。 1、膜周部缺损85% 2、肌部缺损 3、漏斗部缺损10% 自然闭合率：20-50％ 1、小型缺损 2、中型缺损 3、大型缺损 病理解剖 第2页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 VSD 第3页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 RV血量多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenger综合征)。 LV血量少，体循环供血不足。 VSD 病理生理 第4页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 VSD 血液动力学 第5页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 VSD 临床症状 1. 缺损小（roger病）：无症状 2. 缺损大： （1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经 （4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压 第6页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 VSD 临床体征 心脏体征 望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进。 明显肺动脉高压时杂音减轻，P2↑↑ 第7页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 VSD 第8页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 室间隔缺损 VSD 辅助检查 X线：肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，LV、RV增大，主动脉弓小。 EKG：LV、RV肥大 第9页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 室间隔缺损 VSD 辅助检查 超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。 心导管检查：RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室。 第10页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 VSD合并症和治疗 合并症 支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性 细菌性心内膜炎 治疗 小型缺损：不一定手术治疗 中型缺损：5-6岁做手术。 大型缺损并反复心衰者：可在6月-2 岁内做手术。 介入治疗 第11页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 房间隔缺损（ASD） 占先心病总数20% 病理解剖 1、第二孔（继发孔）未闭：最多见，70%。 2、第一孔（原发孔）未闭：约占5-10％。 3、卵圆孔未闭 几种常见先天性心脏病 第12页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 第1孔未闭 第2孔未闭 第13页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 ASD 血液动力学 第14页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 房间隔缺损（ ASD ） 肺循环血流量增多 体循环血流量减少 病理生理 第15页，共52页，2022年，5月20日，13点18分，星期三 临床表现 症状：分流