常见症状的规范诊疗之一胸痛.pptVIP

急性冠脉综合征 STEMI NSTEMI UAP 第29页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 第30页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 STEMI 第31页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 NSTEMI 第32页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 UAP 第33页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 + - 胸痛 ECG 拟诊ACS Yes No ASP、β-blocker 其他病因 ST段抬高 Yes No 再灌注 ST段压低 Yes No 强化抗栓 检查TnI或TnT 强化抗栓 影像学评价（超声、核素） 血流动力学异常 Yes No 影像学评价 其他检测方法 胸痛处理程序与策略 第34页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 迅速诊断至关重要！！！ 主动脉夹层 70岁以上的男性占75％ ,3/4患者有高血压 危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症、长期高血压 高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征/脉搏缺失 第35页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异 （A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反 流等; ECG：左室肥厚 胸片：纵隔增宽，10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。 CT增强造影 MRA TEE 主动脉夹层 第36页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 第37页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 主动脉夹层 第38页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 磁共振成像 第39页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 夹层动脉瘤分型 第40页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 主动脉夹层 治疗 迅速使血压得到控制！（硝普钠、B受体阻滞剂、CCB、吲达帕胺、ACEI） 镇静（杜冷丁、吗啡） 控制心率 避免抗凝治疗！ 介入与外科治疗 第41页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 急性肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，发生肺出血或坏死者称为肺梗死。 下肢和盆腔深静脉血栓是目前公认的首位原因，约占68%。 肺 栓 塞 第42页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 危险因素： 老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。 症状： 胸痛伴呼吸困难、紫绀、呼吸频率突然增加、晕厥、咯血和/或心脏骤停。 体征： 颈静脉充盈，P2亢进分裂、三尖瓣收缩期杂音 ECG： 窦速，V1-V3T波倒置，S1Q3T3 肺 栓 塞 第43页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 血检验：D-dimer升高、血气分析 胸片：肺不张、肺间质病变或胸膜渗出或正常。透过度增高，偏侧膈肌升高 螺旋CT：可见肺动脉内部分充盈缺损，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞。 通气灌注扫描 肺动脉造影：临床诊断PE的金标准。 肺 栓 塞 第44页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 肺动脉造影 肺 栓 塞 第45页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 螺旋CT 肺 栓 塞 第46页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 治疗 以抗凝为主 大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者→溶栓，导管碎栓 预防复发： 肺 栓 塞 第47页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 主动脉瓣狭窄或关闭不全 症状和体征 可出现典型的心绞痛症状 听诊有主动脉瓣狭窄或关闭不全的特征性杂音 辅助检查 ECG：左室肥厚伴ST-T继发性改变 UCG：确诊主动脉瓣病变 第48页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 肥厚型心肌病 症状：劳力性胸痛伴呼吸困难、心悸、晕厥 体征：听诊有心尖区内侧或胸骨左缘中下段喷射性收缩期杂音。 ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6导联上出现深而窄的Q波，相应导联T波直立。 超声心动图可确诊。 第49页，共81页，2022年，5月20日，17点40分，星期三 心包炎/心包填塞 深吸气、运动或吞咽时疼痛加重，锐痛或刀割样 向背部、颈部、腹部、斜方肌放射 可有发热史 有或