头颈部肿瘤影像诊断与鉴别PPT课件.ppt

视神经鞘脑膜瘤 可累及视神经各段和视交叉、颅内 CT表现：钙化、高密度肿块、周围骨质增生、肥厚 MRI表现：低或等信号，信号流空 增强后明显强化，“双轨征”、“袖管征”，显示颅内较好 * 视神经胶质瘤 15%~30%伴神经纤维瘤病 多见于儿童、青少年，Ⅰ~Ⅱ级，少数见于成人，Ⅱ~Ⅲ级 梭形增粗，视神经迂曲、延长 等密度；长T1长T2信号 轻中度强化，少数不强化、明显强化 * 神经纤维瘤病 遗传性的皮肤、神经、骨骼系统发育障碍的全身性病变 周围神经和颅神经发生多发性神经纤维瘤 皮肤咖啡色素斑 * 神经纤维瘤病表现 丛状神经纤维瘤表现为周界不清楚、形状不规则的软组织肿块 眶骨发育不全 , 继发脑膜膨出或脑膜脑膨出 , 搏动性眼球突出 眼眶内肿瘤 :视神经胶质瘤，依次是脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 眼积水 * 横纹肌肉瘤 儿童时期最常见的原发眼眶恶性肿瘤 １０岁以下儿童 胚胎型、腺泡型和多形型 迅速发展的眼球突出 ，可很快侵及整个眼眶、副鼻窦甚至进入颅内 * 横纹肌肉瘤 不规则肿块，密度不均匀 位于肌锥外，可同时累及眶隔前和隔后结构，与眼外肌分界不清 累及整个眼眶、侵犯眶骨、眶周结构 长T1长T2信号影 中度至明显强化 * 鉴别诊断 炎症 淋巴管瘤 组织细胞增生症 * 转移瘤 成人转移瘤：常见为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、消化道恶性肿瘤等 儿童转移瘤：常见为神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤、Wilms瘤、白血病等 软组织肿块，溶骨性骨质破坏 儿童转移瘤：多骨受累 * * 扁平型脑膜瘤 多见于蝶骨大翼 常有蝶骨骨质增生和骨壁肥厚 沿蝶骨大翼表面生长的扁平形软组织肿块 高密度 低信号 明显强化 * 肿瘤样病变 炎性假瘤 皮样囊肿 血囊肿 组织细胞增生症 * 眼眶囊肿 包括皮样囊肿及表皮样囊肿 一般无强化表现或仅边缘强化 多同时伴有眶壁骨质不规则缺损 脂肪抑制后信号减低 * 眼球肿瘤的影像学诊断 色素膜黑色素瘤 成人最常见的原发恶性肿瘤 脉络膜、睫状体、虹膜 典型呈蘑菇形，半圆形、结节 含顺磁性物质，短T1短T2信号，中度至明显强化，较小的须增强才能显示 伴视网膜脱离 * 视网膜母细胞瘤 儿童最常见的原发恶性肿瘤 球内期、青光眼期、球外期、转移 肿块内钙化 HRCT显示钙化较好 MRI显示Rb累及球外、视神经和颅内较好 * 视网膜母细胞瘤 眼内期 视网膜母细胞瘤 视神经受侵 * 脉络膜血管瘤 局限性、弥漫性 肿块较小，CT显示困难 MRI：较长T1较长T2信号，明显强化 * 转移瘤 脉络膜 扁平性肿块 信号多种多样 伴网脱、玻璃体内广泛转移 原发肿瘤 * 鼻窦检查方法 基线：听眶下线 HRCT技术 层厚2mm、层间隔5mm 窗技术：大于1500/150Hu FOV：12-16cm * 鼻腔、鼻窦良性肿瘤 ① 鼻腔、鼻窦囊肿：粘液囊肿、粘膜囊肿面部裂隙囊肿、牙源囊肿及皮样囊肿 ② 上皮组织肿瘤：乳头状瘤、腺瘤 ③ 纤维组织、原始间叶组织及肌组织肿瘤：纤维瘤、粘液瘤 ④脉管组织肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤 ⑤骨骼组织肿瘤：软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤 ⑥神经组织肿瘤：神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神经胶质瘤 * 内翻性乳头状瘤-一般情况 常见，占鼻部新生物的3％ 男女比例为2-7:1， 多发生于40-50岁， 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪 病理属良性，常复发，且可侵犯骨质 2-3％可发生恶变 * 内翻性乳头状瘤- CT表现 发生于中鼻甲游离缘，中鼻道及筛窦多见 直接征象：软组织密度肿块，小时呈乳头状 密度均匀，增强后轻度强化 骨质吸收破坏或骨质增生 复发者同时有术后改变 继发性鼻窦炎改变 肿瘤迅速增大，骨质破坏明显时，提示恶变 * 血管瘤-一般情况 为血管组织先天性异常 病理分为毛细血管型及海绵状血管瘤 鼻腔、鼻窦内的血管瘤多起源于粘膜，少数可原发于骨内 鼻腔、上颌窦多见 生长缓慢，呈膨胀性生长 表现为反复鼻出血、鼻阻，增大后引起突眼、眼球移位、视力下降及继发性鼻窦炎改变 * 血管瘤-影像表现 鼻腔鼻窦内软组织密度肿块影 边界清楚 密度均匀 增强后肿块轻到中度强化 肿块膨胀性生长 窦壁骨质受压移位或骨质吸收改变 * 骨化纤维瘤-一般情况 是一种良性骨纤维损害性疾病 好发于青少年，可累及任一面骨 筛窦多见，上颌窦次之 膨胀性，生长缓慢 病理以细胞成分为主，内含纤维性间质和骨样组织，基质中含钙化 大时压迫邻近骨质 * 骨化纤维瘤- CT表现 骨算法成像技术，不需要增强扫描 单发、类圆形或不规则形肿块，密度不均匀，含有不规则骨化，骨化呈斑点状或团块状，形态不一。 肿块边缘可见蛋壳样骨化（钙化），其下方可见环状或弧线状低密度影 增大向颅内或眶内侵犯并继发眼球突出、眼