头颈部动脉粥样硬化PPT课件.pptVIP

血管造影诊断方法 1、CTA 可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度。 CTA三位成像成像效果较好，组织空间分辨率高。 可以测量斑块的体积、斑块的构成及斑块的类型。根据斑块的密度可分为：软斑块（＜60HU)、混合型斑块(60-130HU、钙化斑块(＞130HU). 2、MRA，特别是HRMRI还可以显示斑块内有无出血。 3、DSA仍是金标准。 * 动脉斑块的病理学分类 1.第一阶段：脂纹期，动脉硬化的早期病变 2.第二阶段：纤维斑块期 3.第三阶段：粥样斑块形成期，动脉内膜表面可见隆起的灰黄色斑块 4.第四阶段：继发性病变期 1）斑块内出血；2）斑块破裂；3）血栓形成；4）钙化；5）动脉瘤形成 * 动脉斑块的病理学分类 易损斑块：包括动脉斑块部分III期病变和IV期病变。 主要诊断标准： 1）斑块内活动性炎症； 2）薄纤维帽及大脂质核心； 3）内皮细胞脱落伴表层血小板聚集； 4）裂隙斑块与受损斑块； 5）严重狭窄 * 动脉斑块的病理学分类 易损斑块次要诊断标准： 1）浅表钙化结节； 2）黄色斑块； 3）斑块内出血； 4）内皮功能异常； 5）延展重构 临床上血管超声和CTA克检测到的斑块大部分为易损斑块 * 头颈部动脉斑块分类原则 根据动脉斑块的性质分类 动脉钙化斑块(血管超声显示或者富含纤维成分) 溃疡性斑块（血管超声显示斑块表面凹凸不平或凹陷＞2mm) 斑块内出血 斑块附壁血栓 * 头颈部动脉狭窄程度分类 轻度狭窄（＜50%） 中度狭窄（50-69%） 重度狭窄（＞70%） 多发性头颈部动脉硬化（如果存在2处以上大于50%的动脉狭窄或闭塞） 规范性诊断：如多发性头颈部动脉硬化：左侧大脑中动脉和前动脉严重狭窄，右侧颈动脉颅外段中度狭窄，左侧椎动脉颅外段闭塞。 * 头颈部动脉粥样硬化的诊断分类 颅外动脉粥样硬化 颅内动脉粥样硬化 多发性头颈部动脉粥样硬化 * 头颈部动脉粥样硬化治疗原则 1、颈动脉内中膜增厚的治疗：他汀类药物 瑞舒发他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普发他汀 * 推荐意见 1、对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中，建议控制高血压、糖尿病。血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素（I级推荐，A类证据）；如果血脂在正常范围内，不建议使用他汀类药物治疗（III级推荐，D类证据）. 2、对于颈动脉内中膜增厚患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗（II级推荐，B类证据）. * 颈动脉斑块的治疗 他汀类药物治疗为主。其能通过降低血液中LDL-C含量，防止新生动脉斑块。但不能消除已有的动脉粥样硬化斑块。 * 推荐意见 ㈠、颈动脉斑块（无缺血性脑卒中）： 1、无缺血性脑卒中，仍建议控制高血压、糖尿病、血脂异常及吸烟饮酒等相关危险因素。 2、对于颈动脉不稳定性斑块或斑块狭窄50%以上，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗。使低密度脂蛋白1.8mmol/L以下（I级推荐，B类证据）。 3、对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益权衡利弊。 （III级推荐，D类证据）. * 推荐意见 ㈡、颈动脉斑块（有缺血性脑卒中） 对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物（I级推荐，B类证据）。参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》 * 颈动脉颅外段狭窄的治疗 CEA(发生心肌梗死的风险较高） CAS（发生缺血性脑卒中风险较高） =根据2010年BROTT等将2502例颈动脉狭窄患者随机分组为CEA 和CAS组。 * 推荐意见 对于无症状颈动脉狭窄或闭塞，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常与吸烟饮酒等相关危险因素（I级推荐，A类证据）。 对于症状性颈动脉狭窄，建议参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》 （I级推荐，A类证据）。 。 对于颈动脉狭窄的CEA/CAS治疗，参照《中国缺血性脑血管血管内介入诊疗指南2015》 （I级推荐，A类证据）。 * 椎动脉颅外段狭窄推荐意见 对于无症状椎动脉狭窄，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常与吸烟饮酒等相关危险因素（I级推荐，A类证据）。 对于症状性椎动脉狭窄，建议参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》 （I级推荐，A类证据）。 对于椎动脉狭窄的支架介入治疗，参照《中国缺血性脑血管血管内介入诊疗指南2015》 （II级推荐，C类证据）。 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护