头面痛射频PPT课件.pptVIP

* * * 病程的差别：丛集性头痛有丛集期和间歇期，一般一连串频繁发作后有数月至数年的缓解期；而蝶腭神经痛只有发作期或复发 持续时间的差别：丛集性头痛是短暂性数十分钟到数小时，蝶腭神经痛是发作性数秒到数分钟/持续没有间歇期 鉴别诊断 * 治 疗 * 王某某，男性，56岁 主诉：右侧头面部疼痛10余年，加重1个月 现病史：10年前无明显诱因引起右侧头面部疼痛，呈阵发性胀痛，疼痛剧烈，位置为右侧眶周、额颞部，发作时伴有鼻塞、流涕、流泪。一般每年冬春季节（春节前后）发作，每天上午10点左右发作，持续约1个小时。曾多次就诊，诊断为“丛集性头痛”，行颅脑MR，多普勒等检查无异常。长期服用口服镇痛药物，但是效果不佳。近一月来，患者疼痛程度加重，持续时间延长，遂来我科就诊 * * 西比灵、芬必得、散利痛、酮洛芬、卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、路盖克、奇曼丁、泰勒宁、正天丸、中药… … * 经翼颚窝蝶颚神经节射频 * 仰卧位侧前方入路 定点：鼻翼旁与眶外缘连线交点 * 穿刺：10cm射频穿刺针，在C臂下调整进针方向，C臂透视下正位针尖位于圆孔下方，中鼻甲外侧，侧位位于翼腭窝中上三分之一。 *  * * * 测试阻抗为216欧姆，高频测试诱发复制症状良好,温度爬坡式至40—60—70—80--86oC 、60(s) 术后疼痛消失，上唇部略有麻木感 * * 侧方入路： ①颧弓中点和下颌切迹中点连线前内1/3为穿刺点 ②颧弓中点下0.5cm ③耳屏前3-4cm * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 头面痛的射频治疗 * 射频技术 指放射频率(radiofrequency)治疗技术，即运用射频仪器输出超高频无线电波，通过特定的穿刺针到达各种组织并产生局部作用 * 连续射频热凝（CRF） 通过射频仪发出高频率电流,使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经。 高选择毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路，从而达到控制疼痛的目的。 * 射频温度与神经纤维的关系 41－45℃ 开始出现神经传导阻滞； 60℃ 较细的感受痛温觉的Aδ和C纤维传导被阻滞; 60-65℃ 出现蛋白凝固; 70-75℃ Aδ和C纤维神经纤维被破坏，但传导触觉的Aα、Aβ纤维的功能被保存，则既能缓解疼痛又能保留触觉； 80℃ 组织起焦痂反而影响毁损的范围 85℃ 无选择性地破坏所有神经纤维,引起组织细胞的沸腾、脱水甚至烧焦，缩小毁损的范围， 90℃ 可能引起靶点组织过热和拔出电极时组织撕裂 * 在特定的温度下，热毁损范围的大小与时间成线性关系，但到达一定水平后即不再提高； 热凝半径为针尖直径的2倍，离电极尖端最近处神经热损伤最严重，8小时后一些轴突结构破裂和表现早期沃勒变性； 24小时后破坏现象更明显，一周内发生完全脱髓鞘和轴突的沃勒变性，三周后小纤维会再生，12周后出现连续的髓鞘再生和轴突变大； 电极尖端温度75℃时最大损伤发生在40秒，超过60秒后损伤面积不再增加。 希望毁损面积达到最大范围时，主张逐步提高加热的温度，到达预定温度后再持续60秒，长于80秒的热凝不会提高毁损效果反而增加副作用。 射频时间与热毁损范围的关系 * * 指通过脉冲式的射频热量传播，以较低的温度（42 ℃ ）在组织局部同时产生场效应和热效应，以场效应为主的射频治疗技术 脉冲射频调节（PRF） * PRF在电极端可产生很高的电场强度，通过诱导组织细胞产生跨膜电位，在细胞及亚细胞水平产生比热效应更明确的作用，改变突触传导，从而起到神经调节作用 PRF治疗时温度不超过42℃，有效避免了局部组织因高热而导致的热损伤和潜在损害 * * 脉冲射频设置标准 脉冲温度 设置范围：30-90℃,递增量1℃, 默认设置 42℃ 脉冲时间 设置范围:10-900s,递增量1s, 默认设置120s 脉冲周期 设置范围:10-100ms, 递增量10ms, 默认设置20ms 脉冲频率 设置范围:1-10Hz, 递增量1Hz, 默认设置2Hz * 射频技术的优点 精确 可控 微创 1. 可应用神经刺激判定穿刺针是否到位 2. 可以根据阻抗判断组织类别 5. 穿刺针极细，组织损伤小 6. 无手术瘢痕、可重复治疗 3. 温度可控，可产生准确定量的射频能量 4. 时间可控，并且可以随时终止 * 神经射频： 顽固性神经痛：三叉、交感、神经干、脊神经后支 非神经射频： 椎间盘射频： IDET→纤维环热