临床科学合理安全用血(岗前培训).pptVIP

肠内营养应用普遍 目前营养支持已经是临床治疗中不可或缺的一部分。尤其是肠内营养，在ICU、神经科、老年科、肿瘤内科等科室应用非常的普遍。 护士在肠内营养支持中的作用 肠内营养在临床中存在哪些护理安全问题 ■ 肠内营养存放的安全 ■ 肠内营养输注的安全 一、肠内营养制剂的存放安全 本院情况 HB30g/L，缺氧症状 医师订血时一定要说明严重程度，按紧急抢救走 但是，紧急抢救用血流程安全性低，配血用的凝聚胺，希望医师考虑利弊 如果患者能等一个小时，就可以用卡合血 安全输血——输血不良反应 输血不良反应类型 1、非溶血性发热反应 ：发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，体温升高1 ℃为发热反应。往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。 输血不良反应 2、过敏反应：过敏反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。也可表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 3、溶血反应：绝大多数是输入不配合的血液所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、 高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压 输血不良反应 4、细菌污染反应 ：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状 。如果毒性大的致病菌，可以引起休克，寒战、 高热和急性肾功能衰竭 5、循环超负荷。心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿 输血不良反应 6、出血倾向 7、电解质及酸碱平衡失调 8、输血相关性急性肺损伤 9、传染性疾病 10、移植物抗宿主病 容易发生输血不良反应的血液成分 血小板（20-24℃） 血浆（-20℃） 红细胞（2-6℃） 输血不良反应处理预案 一、过敏反应：抗过敏治疗 急性溶血性输血反应抢救八大原则 1.立即停止输血，更换输血器，保持2-4条静脉通路，保持呼吸道通畅 2.大量补液：快速补充生理盐水，50-60ml/KG，第一小时，即3000ml，保证尿量100ml/h以上，用速尿，上血透 3.碱化尿液，增加尿量，5%NaHCO3,血PH维持在，每半小时接尿袋一个，编号，详细记尿量 血型不合引起的输血不良反应抢救八大原则 4.大剂量激素：注意，不能用氢考，用甲强龙，首先用200-400-600mg，症状改善后用总剂量的50%维持24小时，第二天是前面计量的50%，第三天是前一天的50%，递减 5.抗休克治疗：升压药-多巴胺 治疗：小剂量肝素+新鲜冰冻血浆 7.保护胃肠粘膜：洛赛克 8.输血洗涤红加AB浆或O悬（14-21天）+AB浆 输血不良反应处理预案 三、怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理 ： 观察血袋剩余血的物理性状，如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、血凝块、红细胞变成暗紫色等 取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌 取血袋剩余血和患者血液，做需氧菌和厌氧菌细菌培养。 外周血白细胞计数 输血不良反应处理预案 疑为血液污染引起的输血不良反应，治疗原则 ： 尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素 采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭 输血不良反应处理预案 出现其他输血不良反应，医师应按照相关规定积极采取相应治疗措施，对患者进行抢救和治疗。 输血不良反应处理的经过应详细记录并入病历保存，填写的《输血不良反应回报单》送输血科保存 输注无效 1、血浆几乎不出现输注无效 2、红细胞输注无效：输注红细胞后血红蛋白没有提升或提升没达到预期值。 迟发型溶血反应 患者是否患有自身免疫性疾病 输注无效 3、血小板输注无效的原因及对策 免疫因素 ：HLA抗原不配合是引起免疫性血小板输注无效的主要原因，约占70%—80%。对策：去血站做配型，选择HLA配合的献血者采集血小板 其他因素如患者有发热、严重感染、DIC和肝脾肿大等均可引起输入的血小板破坏而影响输注效果 。对策：治疗原发疾病 输血文书书写 输血相关医疗文书应按照以下要求完成（一）病历首页：血液成分名称、数量、是否自体输血及数量需要填写准确、完整；（二）输血治疗知情同意书：必须严格签署，内容准确，不能漏项、涂改。一次诊疗过程或一次住院过程中进行多次输血治疗的，可以只签署一份输血治疗知情同意书； （三）输血申请单：内容填写完整，数据准确，输血前检查严格按最近一次检验结果填写，严格执行三级审批、签字制度，按照医师用血权限提交输血申请； 输血文书书写 （四）输血医嘱：输血治疗必须有对应的医嘱，护士严格按照医嘱完成相应输血治疗；