临床路径实际操作培训.pptVIP

医疗卫生机构自律 卫生行政部门监督 有效的医疗监管 解决看病难、看病贵的问题 临床路径可成为有效监管的工具 临床路径：实施医疗监管的有效工具 政府的监管使医疗行为合法 医院的管理行为使医疗行为规范 ____年, 全国医疗服务监管工作会议上，卫生部副部长马晓伟在会上指出, 医疗服务监管从制度建设着手, 建立医疗机构医疗质量评价和监督体系。临床路径是一条有效的途径 二、临床路径： 实施过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 前提：选择适合的病种 常见病、多发病 诊断明确 处置差异相对小 费用比重大 注意： 病种的选择可以疾病诊断为依据，也可是手术名称；也可以是疾病诊断+手术名称 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 基础：制定合理的表单 用药指南 诊疗规范 诊疗经验 医院的实际 循证医学 表单 （医护表单、变异表单、 患者版表单） 临床路径：执行过程中的质量控制 表单的制作必须以临床科室为主体，并有药师、护理、医技、营养、管理人员参与 临床路径：执行过程中的质量控制 适用对象：符合某种疾病诊断或手术名称 纳入路径的标准：确定进入路径的适用标准，要明确可执行 排除标准：不符合进入路径管理的病例标准或住院诊疗过程中出现特殊情况 ,不再适合临床路径管理的标准。 出院标准：完成路径的标准 标准住院日：路径内的住院日 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 医护版表单：须涵盖以下内容 治疗目标 主要诊疗工作 相关辅助检查 具体治疗医嘱 住院期间活动 患者饮食标准 特殊医嘱 护理处理 是否变异 医护签字 1、对医嘱类诊疗服务 ,形成检查检验开单时限、 预约时限、 报告回报时限、 手术预约时限等质控点。2、对非医嘱类诊疗服务 ,依据医疗规章制度确定质控点 ,如会诊时限等。3、形成各阶段住院日时限要求。 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 可以干预的变异 退径率=退出路径的病例数/进入CP的病例数 依据帕累托法则，退径率不得超过20% 退径率过高可能与以下因素有关 1、医生未能掌握退出路径的条件 原诊断有误 退出路径的条件有三种： 出现严重并发症 患者未做手术或主要治疗未完成 2、临床不愿接受临床路径的管理 临床路径：执行过程中的质量控制 医疗效率指标 平均住院日 术前平均住院日 术后平均住院日 注意：住院日指标易受到入径率、退径率的影响 另：标准住院日不等于住院日 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 各项费用指标 临床路径：执行过程中的质量控制 在费用的比较中应注意以下问题 既往费用和临床路径患者的费用必须在同等条件下可比 费用的变化可能与入径率及退径率有关 由于患者的需求所带来的费用及贵重材料费可单独列出 临床路径：执行过程中的质量控制 治疗质量指标 治愈率、 好转率、 并发症发生率、 再住院率、 死亡率、 非计划重返手术室次数 医疗质量管理指标 病人满意度、 纠纷/事故发生例数 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 实施中的督导：在实施临床路径后, 尤其在路径实施前期，医务部临床路径评价管理小组, 不定期到科室抽查路径完成情况, 包括路径的执行情况、科室的培训情况、评估总结等，考核与科室绩效挂钩, 提高临床医生执行临床路径的自觉性, 保证临床路径落实到每个医护人员的诊疗行为之中。 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 逐条核对运行和终末病历的医嘱 在临床路径实施之初，临床医护的行为习惯模式不能立刻改变，有赖于扎实细致的监管 逐条核对医嘱，并及时反馈 逐条核对变异，并及时反馈 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径的协调和管理 首先 ,CP的应用离不开从医师、 护士到技师、 药剂师、 营养师等各方面医务人员的支持 ,这是应用面临的最大障碍。 其次 ,CP的应用需多专业多学科人员沟通协作:CP 综合了多专业多学科的住院诊疗服务 ,多学科的联动和协调配合 ,显然决定了 CP运用的效果。 最后，临床路径必须在领导充分重视下，充分调动各科室积极性，发挥团队创造性，方能顺利推进。 临床路径：执行过程中的质量控制 路径实施过程中定期反馈：诊疗过程存在的各种质量偏差,进行定期的总结、 分析、 评价