白疕优势病种中医诊疗方案优化版.docxVIP

白尼（2010年版） 【概念】白泥是一种皮损以红斑、鳞屑为主的、慢性复发性皮肤病，即西医学的银屑病。 其特征为在红斑或丘疹上堆集多层的银白色鳞屑，剥去鳞屑，露出发亮的薄膜, 再抓有点状出血现象。临床根据病症不同，可分为寻常型、脓疱型、关节病型、 红皮病型。 【病因病机】本病多由内因禀赋不耐，血热之体，易外感风湿热毒，内侵肌肤，加之饮食不节, 情志内伤，阴阳失调，以致营血亏损，生风生燥，皮肤失养而成。 【诊断要点】.红斑或丘疹上有堆集很厚的白色鳞屑，抓之脱落露出薄膜，刮之有出血点， 即可诊断为寻常型银屑病。 .有寻常型银屑病的皮疹，兼有密集米粒大小的脓疱，脓液培养无细菌生长， 或伴有发热等全身病症，即为脓疱型银屑病。 .有银屑病史或有其皮疹，伴有关节炎病症，远端小关节病症明显，类风湿因 子阴性者，可诊断为关节病型银屑病。 .全身皮肤弥漫性潮红、浸润，每日有大量脱屑，伴有片状正常“皮岛”，表浅 淋巴结肿大，血白细胞计数增高，全身病症明显者，可诊断为红皮病型银屑 病。 【辨证论治】1血热证：相当于寻常型银屑病进行期，皮损不断增多，颜色烦红，筛状出血点 明显，鳞屑增多，瘙痒，或夏季加重，伴有怕热，大便干结，小漫黄赤。舌质红, 苔薄黄，脉滑数。 治那么：清热凉血。 方药：犀角地黄汤加减。常用药物如：桑叶9g、野菊花15g、生地15g、赤芍9g、 丹皮6g、蛇舌草15g、草河车6g、大青叶15g、白鲜皮15g、苦参15g、公英15g、 泽漆10g、乌梢蛇6g、秦芜9g、漏芦6g。 2血瘀证：相当于寻常型银屑病稳定期，病情稳定，皮损不扩大，或有少数新发 皮疹，但皮肤干燥，小腿前侧肥厚，或有苔葬样变。在关节伸侧可有软裂、疼痛, 可伴有头晕眼花、面色胱白、舌质淡苔薄、脉濡细等病症。或病期较长，反复发 作，多年不愈，皮损紫暗或有色素沉着，鳞屑较厚，有的呈蛎壳状，舌有瘀斑, 苔薄，脉细涩。 治那么：活血化瘀，祛风润燥。 方药：桃红四物汤加减。常用药物如：丹参15g、当归15g、三棱9g、莪术9g、 益母草9g、桃仁10g、槐花10g、牡蛎30g、蝉衣6g、白鲜皮15g、乌梢蛇9g、 全蝎9g、娱蚣3条。 3湿热证：相当于皱褶部位银屑病及掌跖脓疱病，多发在腋窝、腹股沟等屈侧部 位，红斑糜烂，浸渍流滋，瘙痒；或掌跖部有脓疱，多在阴雨季节加重，伴有胸 闷纳呆，神疲乏力，下肢沉重，或带下增多，色黄，苔黄腻，脉濡滑。 治那么：清热利湿，和营通络。 方药：三妙散或堇薜渗湿汤加减。常用药物如：苍术6g、黄柏6g、草薜10g、 公英15g、生技仁15g、土茯苓15g、猪苓9g、泽漆9g、忍冬藤15g、泽兰9g、 丹参15g、路路通6g、厚朴9g、陈皮9g、茯苓9g、白鲜皮15g、半夏9g。 4寒湿证：相当于关节病型银屑病，伴有多个关节的酸痛、活动不利，或有肿胀 不舒，日久指（趾）关节畸形，伴有怕冷、低热、乏力，苔薄白，脉濡细。 治那么：温阳散寒，化湿通络。 方药：独活寄生汤加减。常用药物如：羌活、独活、桑寄生、鸡血藤、桑枝、忍 冬藤、威灵仙、土茯苓、川牛膝、白菠藜、海桐皮、白鲜皮。 5火毒证：相当于红皮病型银屑病和全身脓疱型。全身皮肤发红，或呈暗红色， 甚那么稍有肿胀，鳞屑不多，皮肤灼热，或有密布散在的小脓疱。往往伴有壮热、 口渴、便干、瘦赤。舌质红绛，苔薄，脉弦滑数。 治那么：凉血清热解毒。 方药：清瘟败毒饮加减。常用药物如：鲜生地、赤芍、丹皮、银花、连翘、生桅 子、黄苓、紫草、地丁、土大黄、生甘草、黄连、黄柏。