22中医优才病案整理.docxVIP

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2022-07-27 发布于广东
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22中医优才病案整理.docx

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山东省高层次优秀中医临床人才培养计划病案姓名性别男年龄 40 岁民族汉职业工人婚况已婚住址威海市陶家市病历号或住院号初诊日期病历摘要有慢性乙肝病史10年。现胁痛，口苦，发热恶寒，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄身黄。舌质红，苔黄腻，脉浮数或弦数。肝功：ALT70U/L. AST45U/L、HBsAg ( + )。病因病机分析肝胆湿热，肝络不畅，而见胁痛。中医诊断疾病诊断胁痛证候诊断肝胆湿热治那么治法清利湿热，疏肝利胆代表方剂龙胆泻肝汤方药或其它治疗方法龙胆草15g柴胡9g 黄苓15g 桅子15g 通草10g 泽泻15g 车前子20g 元胡10g 茵陈20g 金钱草15g 15剂水煎日1剂早晚分服。西医诊断慢性乙肝西医治疗本病案辨证准确，用药得当，疗效明显，表达了中医药在慢性乙肝治疗中对病症及肝功的改善有较好优势。诊疗经过摘要（复诊）病症体征变化病机演变及转归治疗方药变化二诊病症缓解，肝功复常。病情好转，加用健脾药物加党参20g,白术 15g,山药 20g 三诊四诊诊疗效果评价本病为胁痛病之肝胆湿热证，组方以清利为主，在疾病后期酌加健脾化湿之品，以防湿邪粘滞难清，且防止清利太过伤及脾气。按语及体会专家点评