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* 建议措施 出院：诊断、诊疗经过、带药、随访 院内感染和职业感染的防范 检验标本采集、运送、检测（生物安全和环境） 药事管理与支持（中心配置） 护理计划的改进 * 两岸医务管理交流 Thank You 医疗质量核心制度 凉山彝族自治州第二人民医院医务科 李泰忠 医疗核心制度 首诊负责制 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 手术分级制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 分级护理制度 查对制度 病历书基本规范与管理制度 交接班制度 临床用血审核制度 病人知情同意书管理制度 转院转科制度 临床药事管理制度 麻醉精神药品处方管理制度 首诊负责制度 门、急诊首诊负责制 体现：门诊病历 、病人投诉 住院病房首诊负责制 体现：病历书写 首诊负责制度 非本专业患者收治入科后怎么办？ 收治 请会诊 会诊意见 请示上级主管医师意见 按照上级主管医师意见进行处理 责任、医德的体现 * 医疗质量管理 医疗质量管理，是为提高 医疗技术、医疗服务 医疗效果、医疗费用 满意程度进行的组织和控制活动 * 医疗质量管理 从问题和原因分析中不难发现医疗质量管理的特点 医疗质量控制个体化、即时性 医疗质量受制于多因素、多环节 医疗质量评价复杂 医疗质量问题的社会敏感性强 * 医疗质量管理 确定医疗质量战略 出发点：保证和持续提升医疗质量 三要素：目标、手段、资源 如何管？ * 医疗质量管理 目标包括 医疗安全性 医疗适宜性 医疗有效性 医疗可及性 患者参与性 医疗效率 * 医疗质量管理 手段 观念确立 制度建设 流程改造 绩效管理 * 医疗质量管理 资源 人才 技术 装备 * 医疗质量管理 政府要求 医院社会宗旨 质量价值观 优势和机会 法律法规 医院管理制度 战 略 目标 短、中、远 手段 制度/流程/绩效 资源 人才/技术/装备 战 略 评 价 * 医疗质量管理 如：降低危重新生儿死亡率 涉及新生儿内、外科、NICU 改变收治方式、按需组成医疗团队 增加NICU人员 增加适宜装备 相应的绩效考核指标、激励机制 * 医疗质量管理 从上例可归纳出一些医疗质量管理的成功因素 各层面良好的质量意识（动力） 有健全和规范的操作和管理制度（行动基础） 有优质的医疗技术人才资源（关键因素） 有坚实的物质基础（支撑力） 流程优化 良好的危机处理机制 * 内容 基本概念 1 存在的问题和原因 2 医疗质量管理的工作思路 3 建议措施 4 * * 医疗质量管理的三个层面 * 院级 科室 医生个体 建议措施 * 建议措施 对医生 智 传统知识结构的重组 新知识、新理论 相关医学专业知识 法律等关联知识 学什么？ * 建议措施 如：儿童心力衰竭的病因 传统上按疾病分类： 先天性、获得性、心肌病变、心律异常 其他如高血压等 可调整为按出生时间推断： * 不同年龄阶段出现心衰表现的常见先心类型 生后两周内 主动脉缩窄、严重主动脉瓣狭窄、左心发育不良综 合征、大动脉换位、完全性肺静脉异位引流、房室 隔缺损、动脉单干、严重肺动脉瓣狭窄、动脉导管 未闭 生后一个月左右 主动脉缩窄、室间隔缺损、动脉导管未闭、动脉单 干、复杂性多发性畸形(如DORV) * 不同年龄阶段出现心衰表现的常见先心类型 六周至六个月 室间隔缺损、房室隔缺损、冠状动脉异常、 动脉单干 六个月以后 室间隔缺损、房间隔缺损、瓣膜病变(PS、 MR)、动脉导管未闭、部分性肺静脉异位引流 * 不同年龄阶段出现心衰表现的其它病因 生后第一天 巨大动静脉瘘(肝、脑)、完全性房室传导 阻滞、室上速、缺血缺氧性脑病、低钙血 症、低血糖、心肌炎、贫血 生后一周 肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、 肾上腺机能不全 * 不同年龄阶段出现心衰表现的其它病因 生后两个月 心肌病、心内膜弹力纤维增生症、心肌炎、 支气管肺发育不良、(＋)甲状腺机能不全、 上呼吸道梗阻 其它年龄段 心内膜炎、风湿热、 川崎病