2017年跟师笔记--09月.docxVIP

广东省首批名中医师承项目 跟师学习笔记本 管 理 单 深圳市龙岗区中医院 位 ： 指导老师姓 胡世平 名 ： 继 承 人 姓 冉云 名 ： 继 承 时 间 段 ： 跟师时 跟师时 病房/门诊 内容 备注 间 2017.9. 门诊 6 苏某，男，55 岁。因“右上 腹痛 1 天”前来就诊，既往有胃炎病史，时常胃痛，纳差，每于生气后、或饭后加重，舌质红、舌苔黄、脉 弦。处方柴胡疏肝散加 减。：柴胡 15、白芍 15、香 附 15、元胡 10、川芎 10、川楝子 10、木香 10、砂仁 15、茵陈 10、金钱草 15、虎杖15、板蓝根 20、甘草 5，7 剂。 孙某某，女，47 岁。因“喘憋 10 余天，加重伴大便干结5 天”前来就诊。有慢性气管炎病史 20 余年，平时易感冒。现患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白腻，脉 滑。老师拟方如下：苏子 15、莱菔子 15、白芥子 10、白果 10、百部 15、紫苑 15、杏仁 10、厚朴 10、枳壳 10、桔梗 15、地龙 15、黄芪 20、防风 20、当归 20、肉苁蓉15、丹参 15、乌梅 10、甘草 5，7 剂。 老师提示：此患者为中年女性，病久中虚，运化失常， 每致停食生湿，湿聚成痰， 痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘痞等症。老师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有玉屏风散。三子养亲汤可降气快膈，化痰消食。玉屏风散益气以固表，预防感冒。而加用“肉苁蓉”补肾助 阳，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。 赵某，男，40 岁。喘憋、咳门诊 嗽、咳痰 10 余年，加重 7 天。咳白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黄腻，脉滑 数。方定喘汤加减：炙麻黄 10、杏仁 15、紫苑 15、款冬花 15、桔梗 10、厚朴 10、百部 15、枇杷 20、川贝母 15、地龙 10、苏子 15、白果 10、乌梅 10、甘草 5。 老师批示：麻黄炙用，平喘效佳，与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤，可增强平喘功效。 穆某，女，30 岁。以“两胁肋疼痛数日”就诊，平时怕凉，有时伴左侧腹痛、心 烦、急躁易怒。食少乏力， 舌质偏暗，苔薄白，脉弦而虚。处方如下：当归 20、芍 药 20、柴胡 10、云苓 20、炒白术 10、干姜 10、薄荷 15、香附 10、木香 10、沙参 15、麦冬 15、甘草 5。7 剂。? 老师提示：该病人为“胁 痛”范畴。治疗着眼于肝 胆，分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿； 虚证宜滋阴养血柔肝。还应配伍疏肝利胆，理气通络之品。但对于香燥理气之品， 不宜过量服用，应与润燥之品配伍。 应某，男，37 岁。以“头晕门诊 3 天”前来就诊。纳差、乏 力，眠差多梦，二便通条。苔黄厚，脉弦。测血压160/110mmHg，治以：滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减：天麻 15、钩藤15、栀子 10、黄芩 10、生地 10、柴胡 15、枸杞 15、菊花 20、龙骨 10、牡蛎 10、白芷 10、牛膝 15、泽泻 10、陈皮 10、半夏 10、当归 10、炙甘草 5。7 剂。? 王某，男，57 岁。以“头晕4 天”前来就诊。伴有颈部不适感，转头即晕。纳可、眠差，二便通条。舌苔黄 厚，脉弦。测血压180/100mmHg 治以：滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减：天麻 20、钩藤 20、杜仲 15、栀子 10、黄芩 10、石决明 10、龙骨 10、牡蛎 10、牛膝 15、桑寄生 15、菊花 15、川芎 10、泽泻 10、炙甘草 5。7 剂 老师提示：治疗顽固性眩 晕，当补虚泻实并进，滋肾阴，平肝阳。平肝阳重镇与疏肝合用，滋肾阴与清肝火并举。 段某，女，27 岁。以“纳门诊 呆、打饱嗝 3 天”就诊。自诉 3 天来脘腹胀痛，嗳腐吞酸，不思饮食，大便稀，小便无异常。舌苔厚腻，脉 滑。拟平胃散加味：苍术 20、白术 20、厚朴 15、陈皮 15、半夏 10、木香 10、砂仁 15、神曲 10、焦山楂 10、鸡内金 10、元胡 10、公英 10、炒麦芽 15、炙甘草 5。7 剂。? 老师分析：平胃散功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基 本方剂。方中苍术白术同用， 本方剂。方中苍术白术同用， 为对药运用之法，可增强燥湿健脾功效。 刘某，女，48 岁。以“咳嗽 20 天”就诊，就诊时自诉有鼻塞、流涕、鼻咽干燥，时有冷热感，咳嗽、咳痰。舌红苔白，脉滑。拟方如下：柴胡 20、黄芩 10、党参 15、半夏 10、芍药 15、辛夷 10、苍耳 5 子、陈皮 15、沙参 20、桔梗 10、款冬花 10、桂枝 10、生姜 10、大枣 10、炙甘 草 5。7 剂?