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大网膜转移癌影像诊断 1.大网膜(greater omentum)由四层腹膜 组成,形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。MW 5》左三G?h 组成, 形似围裙覆盖于空、 回肠和横结肠 的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。 MW 5》 左三G ?h 2m ― 2.胃大弯和十二指肠上部的前、后两层脏腹 膜向下延伸，形成大网膜的前两层，降至 脐平面稍下方，反折向上，形成大网膜的 后两层，反折至 横结肠，包绕横结肠前、后壁，合成横结肠系膜，贴于腹后壁。 后两层，反折至 横结肠，包绕横结肠前、 后壁，合成横结肠系膜，贴于腹后壁。 3.大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔 隙是网膜囊的下部，随着年龄的增长，大网 膜前两层和后两层逐渐粘连愈合，致使其间 的网膜囊下部逐渐消失。 3.大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔 隙是网膜囊的下部，随着年龄的增长，大网 膜前两层和后两层逐渐粘连愈合，致使其间 的网膜囊下部逐渐消失。 胃 结 肠 韧 带 4.大网膜血供：来源于胃网膜左、右动脉， 二者沿胃大弯连接而构成胃网膜血管弓，动 静脉伴行。从胃网膜血管弓向大网膜发出血 管分支，主要为大网膜右动脉、大网膜中动 脉、大网膜左动脉和大网膜副动脉。 5.大网膜主要由脂肪组织组成，此外还有一 些细小迂曲的胃网膜血管、淋巴管及巨噬细 胞。大网膜具有相当大的移动性，当腹膜腔 内有炎症时，大网膜的下垂局部可向病变部 位移动，包围病灶阻止炎症扩散蔓延。 6.连接于胃大弯和横结肠之间的大网膜前 两层形成胃结肠韧带, 带蔓延至横结肠。rm胃癌等可沿胃结肠韧肝左叶肝胃韧带胃结肠韧带胃结肠韧带7.大网膜胰腺癌可通过横结肠系膜累及横结肠O8.大网膜正常的CT表现：大网膜在 两层形成胃结肠韧带, 带蔓延至横结肠。 rm 胃癌等可沿胃结肠韧 肝左叶 肝胃韧带 胃结肠韧带 胃结肠韧带 7. 大网膜 胰腺癌可通过横结肠系膜累及横结肠O 8.大网膜正常的CT表现：大网膜在CT上表 现为位于前腹壁下胃、横结肠及小肠前方宽 窄不等的索条状低密度脂肪组织影；正常时, 大网膜脂肪密度与皮下脂肪无明显差异；腹 水存在时可勾勒出大网膜脂肪层边缘。 9.大网膜病变CT表现：（1）多灶性边界不 清的浸润性病变，包括腹膜转移癌、结 核性腹膜炎、恶性腹膜间皮瘤、腹膜假粘液 瘤、淋巴瘤和肝硬化、门脉高压状况；（2） 实性或囊性团块状病变，包括原发和继发性 肿瘤及感染性病变；（3）其他各种各样的病 变：包括网膜梗塞、异物肉芽肿、血肿和疝 气。 .大网膜转移癌概述：大网膜转移癌较原 发肿瘤多见；好发于中老年人；多源于卵巢、 、结肠、胰腺等恶性肿瘤；临床表现：原 发肿瘤的相关病症，腹痛、腹胀等非特异性 病症。 .转移途径：直接扩散（胃脾韧带、胃结肠 韧带、横结肠系膜）；腹膜种植；血行播散 （恶性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌）。 .大网膜转移癌CT表现：原发肿瘤灶（胃癌、结肠癌、卵巢癌、胰腺癌等）；大网膜不规那么增厚：结节状、肿块状、浸润性改变（“污垢状）、饼状，以“网膜饼”多见； 增强后强化（在周围低密度网膜衬托下轮廓 更加清楚）；多合并腹水，腹膜后淋巴结肿 大常见。  13.鉴别诊断结核性腹膜炎：好发于青壮年 继发于肺、肠或盆腔附件、骨关节结核；可 有低热、消瘦等临床表现；腹膜均匀增厚, 偶成小结节状，边缘一般较光滑，网膜“污 迹样“、饼状”增厚；常伴肠壁增厚、肠系 膜淋巴结肿大伴环形强化、腹水。 14.鉴别诊断弥漫型恶性腹膜间皮瘤：起源 于腹膜间皮及间皮下层细胞的罕见肿瘤; 老年人多见；腹膜、肠系膜、网膜广泛性不 规那么增厚，边缘凹凸平；常伴大量腹腔积液、 增强后增厚的腹膜明显强化；淋巴结肿大或 远处转移灶少见。 15.小结大网膜转移癌：原发肿瘤灶或原发 肿瘤病史（胃、结肠、胰腺、卵巢等）；大 网膜不规那么增厚（结节状、肿块状、“污垢” 状、“饼”状）并强化，但无特异性；假设原 发灶不明，可行大网膜活检进行组织病理学 证实。