麻醉中心律失常的处理课件.pptVIP

2020/11/13 * 原因：长QT；严重房室传导阻滞；低钾、低镁；某些药物所致（奎尼丁、胺碘酮等）。 处理： 停止会使QT期延长的药物 纠正电解质紊乱 紧急处理包括 除颤 静注硫酸镁1-2g 静注胺碘酮 β受体阻断剂 异丙肾上腺素等。 . 2020/11/13 * 室 颤 心律快速且紊乱，节律完全不规则，QRS波群消失 意义：无有效的心排出量，血流动力学严重紊乱，必需采用人工方法来支持生命，如胸外按压，除颤等 处理：必需立即进行心肺复苏，尽早电除颤。可用非同步电除颤，能量逐渐增加，为200-300J。早期给予1g硫酸镁可能有利于除颤成功。肾上腺素1mg，每3~5分钟或1分钟重复一次。 . 2020/11/13 * 良性室性心律失常 无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速 偶发可单个室性早搏 频发室性早搏（1bpm或30次/分） . 2020/11/13 * 器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速 多源或多形性室早 成对出现 早搏（二联或三联律） 室性心动过速 提早出现室早（R on T） 有预后意义的室性心律失常 . . * * 其他方法包括艾司洛尔、普萘洛尔、普鲁卡因胺、奎尼丁、阿托品、维拉帕米或超速起搏。 b-Blockers are useful for patients with recurrent sustained polymorphic ventricular tachycardia （SPVT）. 稳定的射血分数：静脉给予胺碘酮（将150mg稀释在100ml生理盐水或5%葡萄糖液中，缓注10min以上，可重复,最大量2.2g/24h） 低射血分数：1/2胺碘酮剂量；1/2利多卡因剂量；同步电复律。 * 2020/11/13 * 麻醉中心律失常的处理 . 2020/11/13 * 围术期心律失常的发生率为60%~80%，心胸、大血管和颅脑手术中可高达100%，但造成不良后果者仅20%。 严重的术中心律失常处理起来较棘手。 必须认识和及时治疗那些影响血流动力学的心律失常，以免造成不良后果。 . 精品资料 * . 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” * . 2020/11/13 * 麻醉中引起心律失常的原因 术前存在的疾病或合并症 麻醉用药及麻醉操作 手术操作及再灌注心律失常 电解质异常 体温降低 缺氧和二氧化碳潴留 . 2020/11/13 * 心律失常包括 心脏激动 起源 频率 节律 心脏传导 速度 顺序 等异常 如何辨别心律失常 . 2020/11/13 * 常见心律失常的分类 心脏冲动形成异常 室上性心律失常 窦性、房性、交界性 期前收缩 心动过速 心房扑动 心房颤动 室性心律失常： 期前收缩 心动过速 心室扑动 心室颤动 心脏冲动传导异常: 房内、房室及室内（束支）传导阻滞 . 2020/11/13 * 麻醉中的室上性心律失常 . 2020/11/13 * 窦性心律失常 窦性心动过缓（约占麻醉中心律失常11%） HR60，长期服用β受体阻断剂的病人HR50。 通常不需要特别处理。 HR40或合并有容量不足酌情处理。 药物处理： 阿托品0.5-1.0mg iv，q3-5m，至0.04mg/kg 麻黄碱5-25mg iv 异丙肾上腺素2-10 μg/min iv gtt 肾上腺素2-10?μg/min iv gtt 必要时安置临时起搏器 . 2020/11/13 * 窦性心动过速 成人HR100次/分，节律规则，波群正常。 130次/分不需特别处理。 心脏病患者可增加心肌氧耗，减少灌注。 药物处理： 应治疗原发疾病低血容量和麻醉浅 艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg，可重复 . 2020/11/13 * 房性早搏 术中常见 律不齐，提早出现异位的P’波。 P’可消失或在QRS及T中，其形态与窦性P波不同。 QRS可变窄或正常。 频发的房性早搏可导致更严重的室上性心律失常， 可为洋地黄中毒的表现。 药物处理： 房性早搏一般不需治疗 西地兰0.4mg iv（洋地黄中毒禁用） 艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg，可重复 维拉帕米 5mg iv 缓注 房性心律失常 . 2020/11/13 * 房性早搏