《医疗保险专业实习》课程教学大纲（本科）.docxVIP

PAGE2 / NUMPAGES3 医疗保险专业实习教学大纲 Specialized Fieldwork of Medical Insurance 课程代码： 学分：4 学时： 4 周 先修课程：全部专业课 适用专业：公共事业管理（医疗保险） 教材：无 一、课程性质与目标 （一）课程性质 通过实习，了解和掌握医疗保险的政策和法规、原理和方法，熟悉医疗保险机构的管理职能和操作程序，培养和提高分析问题和解决实际问题的能力。 （二）课程目标 课程目标1：增强实践创新能力。具有较强的实践能力、一定的创新意识、良好的沟通能力。 课程目标2：提高分析问题的能力。能够应用数学基本原理和定量分析方法，分析与解决医疗保险管理领域的实际问题。 二、实习内容与要求 （一）实习内容 1. 参保筹资 2. 医疗监管 3. 费用结算 4. 财务审计 （二）实习要求 1. 参保筹资。掌握办理参保的程序、办法；熟悉工资总额的含义和口径范围；掌握申报及审核工资总额的方法；了解筹资比例预测方法，掌握基金筹集的操作程序、方法及各种台帐、表格的填制处理。 2. 医疗监管。了解定点医疗机构及定点药店的设置和选择；熟悉医疗保险的服务范围及基本用药目录；熟悉医疗费用各项单据的内容，掌握审核的具体方法；掌握对定点医疗机构检查、监督、考核的具体内容及程序。 3. 费用结算。熟悉医疗费用的结算办法；了解医疗费用结算中各种台帐、单据及表格的内容及填制方法；掌握医疗费用审核、报销、结算的操作程序和方法；了解医疗费用控制管理的效果。 4. 财务审计。掌握财务会计科目的设计及内容；熟悉医疗保险财务工作程序、会计核算和统计分析办法；了解医保基金财务监督管理的一般程序及方法。 三、 实习进度安排 （一周以上的可按周/天填写，一周以内可按天填写；或按实习内容、模块填写） 序号 时间 实习方式 主要实习内容 地点 支撑的课程目标 1 1周 见习 参保筹资 医疗保险机构 目标1、目标2 2 1周 见习 医疗监管 医疗保险机构 目标1、目标2 3 1周 见习 费用结算 医疗保险机构 目标1、目标2 4 1周 见习 财务审计 医疗保险机构 目标1、目标2 四、考核与成绩评定 （一）考核材料要求 专业实习结束后，每人独自撰写实习报告一份，不少于1500字。 （二）成绩评定 考核内容 考核要求 考核权重 考核人 实习报告 不少于1500字 80% 指导教师 实习单位意见 领导签字或公章 20% 实习单位 五、大纲的说明 1. 先由围绕考核内容写出书面小结，再由带教老师、科主任写出鉴定意见。阶段实习任务结束后，写出阶段总结，再由实习大组签署意见后，交医疗保险经办机构办公室给予总体鉴定。 2. 在任何一科室缺实习超过三分之一以上时间者，该科实习以不及格论处。 2017 年 9 月