第九版内科学配套课件 2 心力衰竭.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.利尿剂 改善症状的基石 （关注电解质紊乱） （1）袢利尿剂（呋塞米） （2）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪） （3）保钾利尿剂（螺内酯） （4）AVP受体拮抗剂（托伐普坦）：不增加排钠 2.RAAS抑制剂 ACEI/ARB 醛固酮受体拮抗剂 肾素抑制剂 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI） 3.β受体拮抗剂 （二）药物治疗 延缓重塑 改善预后 RAAS抑制剂作用机制 4.正性肌力药 （1）洋地黄类药物： 机制：抑制Na+-K+-ATP酶 正性肌力作用 抑制心脏传导系统 迷走神经兴奋作用 作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑制肾素分泌 临床应用：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭 洋地黄中毒： 临床表现： 胃肠道以及神经系统症状 各类心律失常 室性期前收缩常见 快速房性心律失常伴传导阻滞：特征性表现 心电图ST-T “鱼钩”样改变 处理： 立即停药 低钾者静脉补钾 心律失常 快速型：利多卡因或苯妥英钠；缓慢型：阿托品 电复律一般禁用，因易致心室颤动 （2）非洋地黄类正性肌力药 短期应用，不改善长期预后 ①β受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺 多巴胺： 小剂量［＜2μg/（kg·min）］激动多巴胺