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无创血流动力学监测赵立红2021/7/27 星期二血流动力学（Hemodynamics）是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测（Hemodynamic Monitoring）是指依据物理学的定律 ，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态 地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。 血流动力学参数及计算方法在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz Catheter）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈指导性 应当强调的是，临床上一些需要常规观察的指标，如血压、心率、皮肤色泽温度、尿量等等，也是血流动力学不容忽视的基本参数 血流动力学监测有创血流动力学监测 (invasive hemodynamic monitoring)：通常是指经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各项生理学参数无创血流动力学监测 (noninvasive hemodynamic monitoring)：是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症 无创血流动力学监测生物阻抗法多普勒超声法 经食道超声多普勒法(TED) 经气道超声多普勒法(TTD)部分二氧化碳重复吸入测定法（RBCO）生物阻抗法原理:利用心动周期中胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数。基本原理:欧姆定律（电阻＝电压/电流） 随着心脏收缩和舒张活动，主动脉内的容积随血流量而变化，故其阻抗也随血流量而变化。心脏射血时，左心室内的血液迅速流入主动脉,主动脉血容量增加，体积增大，阻抗减小；当心脏舒张时，主动脉弹性回缩血容量减少，体积减小，阻抗增大。发展史1907年Gramer发现心动周期中有电阻抗变化1940年Nyboer首先用四电阻法记录到与心动周期一致的阻抗变化，同时计算出CO1966年Kubicek采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化,推导出Kubicek公式：SV=P*(L/Z0)ZTΔZ/S。1981年美国学者Sramek提出胸腔呈锥台型，将公式作了修正：SV＝VEPT·T·ΔZ/Z0 ，将该数学模式储存于计算机内，研制成NCCOM1～3型（BOMed）Kubicek WG, Karnegis JN, Patterson RP, et al. Development and evaluation of an impedance cardiac output system.Aerosp Med 1966;37:1208–1212Sramek BB. Hemodynamic and pump- performance monitor-ingby electrical bioimpedance: New concepts. Problems inResp Care 1989;2:274- 290NCCOM操作简单: 8 枚电极分别置于颈部和胸部两侧, 即可同步连续显示 HR、CO 等参数的变化。它不仅能反映每次心跳时上述各参数的变化,也能计算 4、10 秒的均值。TEB 是无创连续的, 操作简单、费用低并能动态观察 CO 的变化趋势 Shoemaker WC, WoCC, Bishop MH, et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance device for cardiacoutput estimation. Crit Care Med 1994;22(12):1907- 1912. Zacek P, Kunes P, Kobzova E, et al. Thoracic electrical bioimpedance versus thermodilution in patients post open-heart surgery. Acta Medica (Hradec Kralove) 1999;42(1):19-23.新型的阻抗监测仪(BioZ system, Cardiodynamics International Corporation, San Diego, CA)增加呼吸过滤器、程序数字化及加快测量速度。提供连续监测：心率、每搏量、心排血量、胸腔液体指数、射血速率和心室射血时间。优点:操作简单、费用低、能动态观察心排血量的变化趋势缺点:抗干扰能力差(如肥胖,胸腔积液,胸引,水肿严重心瓣膜病)Koobi