危重病人气道管理课件.pptx

危重病人气道管理; 气道管理作为呼吸支持技术的一个主要部分，在危重患者的治疗护理中占据极其重要的地位。心肺功能的衰竭往往是影响危重病人预后主要原因，而呼吸功能障碍常常最早出现，也最为险恶。气道管理好坏决定救治成败。因此，要求每个护士都能掌握规范的气道管理技术。;气道管理包括;人工气道位置的管理;气管插管位置;3.固定好插管的位置，外露长度应每8小时测量一次,以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张，或插管脱出气管。若在插管外露根部画一标记，观察更方便。;气管切开套管位置管理;防止人工气道套管脱出;人工气道套管脱出的处理;气囊的管理; 人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔和胃内容物的误吸。 理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（小于25cmH2O）。 ;气管插管/气管切开的后果;声门下吸引;清除气囊滞留物的方法;在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末迅速充气 再次吸引口鼻分泌物。此操作反复做2—3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。;作用原理;气道的湿化;气道湿化的目的;气道开放的危害;最佳温度和湿度;深层体温饱和气体的功能;湿化效果的判断（国际标准）;湿化不足： 痰液粘稠，不易吸出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁 、紫绀、SPO2下降等。气道湿化不良容易引起出血、感染。 ;根据痰液的粘稠度调整湿化水平;;湿化液选择;气道湿化的方法;;机械通气病人的湿化;机械通气病人的湿化;脱离呼吸机病人的湿化;微量泵持续气道滴液法;;微量泵持续气道滴液法的优点;加温持续气道湿化;加温湿化氧疗系统;;持续氧气雾化疗法;人工鼻;DAR (静电式) 复合式过滤器/人工鼻 阻力低 ;注射器间断气管内滴液法;非加热气泡式氧气湿化表;湿化液量;胸部扣击技术;;体位引流;气管内吸引技术;安全、适时、有效吸痰;有效的吸痰程序;;1 根据痰液的粘稠度雾化加湿，并加大吸氧浓度、潮气量及压力支持???平。 2 根据痰液的位置调整患者体位，使潴留痰液的肺区在上 。;3 挤压震颤胸廓，使痰液向大气道移动。 4 吸引。 5 吸痰后评价：根据动脉血气、胸片、肺部听诊判断吸痰效果。 吸痰应严格按照步骤操作。 ;吸痰注意事项;吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管内滴药的量。 吸痰时应动作轻快，吸引负压不得超过6.67Kpa 吸痰时应注意吸痰管是否插入顺利，遇有阻力应分析原因，不可粗暴操作。 ;吸痰时除要求无菌操作，正规手法外增加一条听“吸痰声音”，声音较响时的位置痰多粘稠，应稍停顿，充分吸引 。 撕裂声：气管内有干燥分泌物 水泡声：分泌物稀薄且较多 仆仆声：分泌物成片状 ;吸痰方法的改进;吸痰深度的改进;;吸痰管的改进;;EVAC-封闭吸痰系统;强调吸痰前洗手戴手套;加强口腔护理;气道管理的发展趋势;