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第1页/共53页学习内容静脉输液工具的选择静脉输液工具的种类及护理静脉输液装置的选择静脉输液的并发症及预防第2页/共53页静脉治疗的定义静脉治疗（ infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。第3页/共53页输液前的评估主动评估根据患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具在满足治疗的前提下，根据静脉血管直径选择导管型号，尽量选择较细、较短的导管，确保对患者的创伤最小，降低并发症的发生。第4页/共53页选择输液工具的原则输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时可选用一次性钢针躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针以确保安全输液每天输液时间6小时或疗程在2-14天,应首选留置针疗程在14-30天首选深静脉导管疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC第5页/共53页静脉穿刺工具的种类根据导管植入的血管类型：外周静脉导管、中心静脉导管。根据导管的长度：短导管、中等长度导管、长导管。外周静脉穿刺工具：头皮钢针、留置针中心静脉导管：PICC CVC PORT第6页/共53页 一次性头皮钢针钢针的适用范围：1、静脉输注刺激性小的溶液或药物2、输液量少，输液治疗小于4h3、单次抽血检查的患者第7页/共53页外周静脉短导管（PVC）适用范围：输液时间长，输液量较多，治疗时间少于一周老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需短期静脉输液的患者，可留置72-96小时第8页/共53页留置针的禁用范围输入发泡剂及刺激性药物PH高于9或低于5的液体或药物渗透压大于600mOsm/L胃肠外营养液第9页/共53页留置针护理要点宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺,有发生血栓及血栓性静脉炎的风险小儿不宜首选头皮静脉接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺第10页/共53页护理要点血管选择：从手背-手腕-前臂中段穿刺方法：为直刺血管进针角度：15-30°进针速度：慢 注：进针角度过低损伤血管外膜、导管第11页/共53页留置针的固定以穿刺点为中心，无菌透明敷料贴无张力横行固定捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触延长管U型固定，输液接头要高于导管尖端，且与血管平行用贴膜内所带胶布标注时间第12页/共53页留置针的维护（A-C-L)A-Assess导管功能评估C-Clear冲管：脉冲式冲管L-Lock封管：正压封管第13页/共53页留置针的维护封管手法 1.一手持接头，一手持注射器，采用脉冲式手法冲洗导管 2. 注射器内0.5至1ml封管液时，尽量靠近针翼处夹紧小夹子，严禁拿捏近心端延长管，然后断开注射器 3.file:///E:\1-外周静脉留置针穿刺及维护技术.movE:\1-file:///E:\1-外周静脉留置针穿刺及维护技术.mov外周静脉留置针穿刺及维护技术file:///E:\1-外周静脉留置针穿刺及维护技术.mov.mov第14页/共53页留置针的应用注意事项尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管 第15页/共53页中心静脉导管（CVC)中心静脉导管central venous catheterCVC经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管建议使用时间：7天-1个月第16页/共53页 CVC适用范围可用于任何性质的药物输注血流动力学的监测实施完全胃肠外营养的患者。危重大手术患者持续TPN的输注进行血液透析、血液滤过和血浆置换的患者。第17页/共53页CVC禁用范围预穿刺部位皮肤有破损或感染有出血倾向的患者第18页/共53页 护理要点CVC输液前应先抽回抽，见回血后用生理盐水脉冲式冲洗管腔后接液体输入如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目用力冲开，应拔除导管或溶栓治疗。多腔的导管冲封管时要多腔同时进行每周更换贴膜1-2次第19页/共53页经外周静脉穿刺置入中心静脉导（PICC)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的