齐鲁医学创伤急诊处理与评估.pptxVIP

2021/7/27 星期二创伤急诊评估与处理舟山市中医院 ICU 徐冬萍2021/7/27 星期二到院前检伤分类考虑四个层面： 1、生命征象及创伤指数 2、有无明显重大外伤 3、评估受伤机转和是否高速撞击 4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）2021/7/27 星期二1、生命征象及创伤指数GCS14，呼吸频率10bpm或29bpm，SBP90mmHg2021/7/27 星期二创伤指数TI指数1356部位四肢躯干背部胸腹部头颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP102mmHg（13.6kPa）P100次/分BP79.5mmHg（10.6kPa）P140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸TI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，17分为重伤。2021/7/27 星期二CRAMS评分 包括循环Circulation、呼吸Respiration、胸腹部Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见表）。相加之积分为CRAMS值。 据报道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%； ≤6分者死亡率62% CRAMS值9-10分为轻伤 8-7分为重伤 CRAMS ≤6分为极重伤2021/7/27 星期二CRAMS评分表参数级别分值循环毛细血管充盈正常或收缩压13.3kPa毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.3kPa毛细血管充盈消失或收缩压11.3kPa210呼吸正常异常（费力、浅或35次/分）无呼吸运动210胸腹部胸或腹部均无压痛胸或腹部有压痛腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤210运动正常或服从命令仅对疼痛有反应固定体位或无反应210语言正常自动讲话胡言乱语或不恰当语言无或不可理解2102021/7/27 星期二2、有无明显重大外伤骨盆骨折连枷胸两处以上近端长骨骨折合并有10%灼伤或吸入性的灼伤头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤肢体瘫痪近端肢体截肢2021/7/27 星期二3、评估受伤机转和是否高速撞击从车内抛出同座乘客死亡行人被车碾过汽机车高速撞击脱困时间大于20分钟高处跌落大于6公尺滚转伤害汽车行人撞击车速8公里/小时或机车相撞车速32公里/小时2021/7/27 星期二4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）年龄5岁或55岁有心肺疾病或服药中的精神病患者注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或凝血异常患者孕妇 →考虑送创伤中心急救2021/7/27 星期二如何评估与处理？2021/7/27 星期二初次评估与复苏A 固定颈椎及维持呼吸道通畅B 维持呼吸及换气功能C 维持循环及控制出血D 评估意识E 露身检查及环境控制（避免失温）10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评估与处理2021/7/27 星期二A、固定颈椎及维持呼吸道通畅1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气管软骨-喉软骨骨折2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口咽气道4、GCS评分8分通常需要建立确定性气道5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科气道6、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要过伸/屈或旋转2021/7/27 星期二B、维持呼吸机换气功能评估1、暴露胸壁——检查胸壁运动，肺部的视诊、听诊、触诊2、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠3、立即识别及处理紧急致命性通气安全问题 张力性气胸 开放性气胸 连枷胸 大量血胸2021/7/27 星期二2021/7/27 星期二2021/7/27 星期二2021/7/27 星期二2021/7/27 星期二2021/7/27 星期二2021/7/27 星期二2021/7/27 星期二2021/7/27 星期二B、维持呼吸及换气功能处理：1、吸氧：面罩，10L/min，SPO290%2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式均可2021/7/27 星期二C、维持循环及控制出血1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压首先考虑低血容量，直到找到证据2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进行快速评估3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液，快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验2021/7/27 星期二5、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、长骨）和外出血（未控制），寻找原因：进一步体检及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行诊断性腹穿2021/7/27 星期二注意事项：1、液体复苏不能替代确定性止血治疗（手术、介入栓塞、稳定骨盆等）