齐鲁医学功能性消化不良和胃炎.pptxVIP

功能性消化不良和急、慢性胃炎 福建医科大学附属协和医院消化内科陈运新 1 2021/7/27 星期二 功能性消化不良 2 2021/7/27 星期二 定义 消化不良：餐后上腹部饱胀和早饱感或上腹疼痛、不适感的一组症候群，可伴食欲不振，嗳气、恶心、呕吐等不适，包括器质性和功能性。 功能性消化不良需排除器质性消化不良。 3 2021/7/27 星期二 病因及发病机制 尚未明确，可能与以下方面有关： 胃肠动力障碍：排空延迟、运动不协调 近端胃的适应性舒张功能受损 内脏感觉过敏 胃酸：虽然胃酸分泌正常，但抑酸有效 精神和社会因素：焦虑、抑郁。 4 2021/7/27 星期二 诊断 罗马Ⅲ诊断标准 1. 下列症状至少1项：餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。 2. 病程至少6个月，近3个月持续 3. 排除可解释上述症状的器质性疾病 两个亚型： 1. 上腹痛综合征：上腹痛和(或)上腹烧灼感 2. 餐后不适综合征：餐后饱胀、早饱 5 2021/7/27 星期二 鉴别诊断 食管、胃、十二指肠的各种器质性疾病，如：消化性溃疡、胃癌、贲门失弛缓等。慢性胃炎（不伴严重糜烂者）不在此列 肝胆、胰腺疾病 全身性或其他系统的上消化道症状，如糖尿病、尿毒症、SLE等。 药物副反应 其它功能性胃肠病：GERD、IBS等。 6 2021/7/27 星期二 器质性疾病的报警征象 1.45岁 2.近期出现的症状或症状性质改变 3.消瘦、贫血、呕血、黑便 4.吞咽困难，腹部包块，黄疸 5.其它系统症状、体征 育龄妇女需排除妊娠：讯问末次月经 7 2021/7/27 星期二 治疗 以缓解症状，提高生活质量为目的 1. 解除顾虑 2. 建立良好的生活和饮食习惯，避免烟酒和可引起不适的食物 3. 抑制胃酸药物（PPI、H2受体阻滞剂）用于上腹痛综合征者。 4. 促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等）用于餐 后不适综合征患者 5. 消化酶制剂 6. 抗抑郁药：阿米替林、黛力新等 7. 中药：气滞胃痛颗粒、胃苏、六味能消胶囊等。 8 2021/7/27 星期二 胃炎 定义 各种病因导致的胃粘膜的急性或慢性炎症 炎症是机体对各种刺激因素的反应，概念很广，不可狭义地等同于细菌性炎症。 9 2021/7/27 星期二 急性胃炎 急性损伤因素 急性起病 10 2021/7/27 星期二 病因 外源性因素（攻击因子增强） 1. 药物：NSAID类药物、激素、氯化钾 2. 酒精：大量饮酒 3. 细菌性：沙门氏菌、嗜盐菌、葡萄球菌，Hp 4. 其化：异物、胃石、放疗、腐蚀物 11 2021/7/27 星期二 病因 内源性因素：（保护屏障削弱） 应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、精神紧张，导 致胃粘膜微循环障碍、缺氧、粘液分泌减少。 局部血供缺乏：供应血管的血栓、栓塞，门脉高压等 12 2021/7/27 星期二 临床表现 症状： 1.急起的上腹痛、腹胀、恶心、呕吐 2.严重的可出现呕血、黑便、休克 3.细菌性的可出现发热、腹泻。 体征：上腹压痛是最常见体征。 13 2021/7/27 星期二 诊断及鉴别诊断 1.急起症状+病因 应想到急性胃炎 2.与下列疾病：急性胰腺炎、阑尾炎，胆囊炎、消化道穿孔、心肌梗塞 14 2021/7/27 星期二 治疗 1.禁食、补液 症状改善后改易消化的流质、半流质 2.去除病因：停止饮酒,NSAIS药物 有不洁饮食，伴发热腹泻，考虑细菌感染者，予抗生素： 头孢菌素、氟喹诺酮、氨基糖式类 Hp感染：根除Hp 3. 对症处理 反酸、腹痛、出血——制酸 恶心、呕吐为主——胃复安、多潘立酮 痉挛性疼痛为主——解痉药（654-2、屈维他林） 15 2021/7/27 星期二 慢性胃炎 慢性炎症： 1.组织学：淋巴细胞、浆细胞浸润为主 2.内镜下：颗粒状增殖、粘膜色泽不均 16 2021/7/27 星期二 分类 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎： A型：胃体，自身免疫有关 B型：胃窦，与HP有关 特殊类型胃炎 17 2021/7/27 星期二 病因 HP感染 十二指肠—胃反流 自身免疫 年龄 饮食：烟、酒、咖啡、过冷、过热 18 2021/7/27 星期二 胃镜及组织病理 胃镜下：非萎缩胃炎：粘