骨折后创伤解剖.pptxVIP

第1页/共60页创伤解剖是指损伤局部的解剖状态，包括损伤组织本身的条件和损伤组织与邻近组织的相互关系第2页/共60页目的为了分析创伤的发病机制，判断其发展趋势，借以指导治疗。第3页/共60页一、骨折本身的条件1、骨折的部位。2、骨折的类型。3、骨膜的完整性。4、骨本身的血运。5、病理因素。第4页/共60页第5页/共60页第6页/共60页二、周围组织对骨折的影响 周围组织对骨折的影响主要是肌肉的影响。骨骼是人体的支架，肌肉是以骨骼为其附着点，并依靠其支架的杠杆作用进行运动，以达到活动关节的目的。 第7页/共60页 骨折后，骨骼即丧失了其作为支柱的作用。此时，肌肉的运动即不再能达到活动关节的目的，反而使折断了的骨骼产生异常运动，即骨折的移位。 第8页/共60页 骨折移位的方向，除受外力和肢体重力的影响外，主要是受肌肉的牵拉所致。肌肉既有促使其移位的作用，也有有利于复位的作用；既有妨碍骨折复位和维持复位的可能，也有协同复位和维护复位，防止再移位的可能。是有利或是不利，不仅取决于肌肉本身的作用，也要根据骨折的条件，即二者之间的关系如何而定。第9页/共60页1、肌肉使骨折移位： 以股骨干骨折为例，当股骨干上1／3骨折时，骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位；骨折远段由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。第10页/共60页 当股骨干中1／3骨折时， 两骨折段除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定，但多数骨折近段呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位。无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响而有向外成角的倾向。如为股骨干下1／3骨折 ,因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。第11页/共60页2、肌肉使骨折复位： 以股骨髁上骨折为例，当骨折线为自前下至后上的斜行时，腓肠肌起于股骨下端两髁的后面，收缩时可屈小腿以屈曲膝关节，一旦发生股骨髁上骨折，腓肠肌的收缩即转而使骨折远端向后倾移位。如果骨折线为相反的走向时，腓肠肌的收缩则反而有利于骨折端的紧密接触。第12页/共60页3、移位与复位的辨证关系： 骨折端分离，损伤的肌肉(或肌腱)嵌入其间，或骨折一端刺入周围的肌肉层中时，会使骨折难以复位。而有些骨折复位后，如果周围的肌肉较丰厚而且完整，如股骨干和肱骨干在 牵引的条件下，则会形成一“软组织夹板”，起到利于复位的作用，并有维护骨折复位后位置的作用。第13页/共60页 总之，肌肉造成骨折移位的作用是主要的、经常的，而其有助于骨折复位的作用则是有条件的。第14页/共60页4、周围血管对骨折的影响也是不容忽视的 骨折端的血液供应直接影响到骨折的愈合过程，血供不良的部位骨折愈合速度缓慢，甚至发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。第15页/共60页 如胫骨干下1/3的血液供应主要来自其上1/3进入髓腔的营养血管，故胫骨干下1/3骨折，远端血供较差，愈合迟缓。第16页/共60页 而股骨头的血供主要依靠关节囊和圆韧带的血管，故头下部骨折后，其血液供应差，有可能发生股骨头缺血性坏死。第17页/共60页 距骨颈骨折时，来自足背动脉的血液供应常受损害，则距骨体很容易发生缺血性骨坏死。第18页/共60页三、骨折对周围组织的影响1．肌肉肌腱：移位严重的骨折对邻近肌肉或肌腱容易造成挫伤，甚至断裂。自内而外的开放骨折，穿出的经路上的肌肉等组织，也必然存在挫灭或部分断裂。有些较锐利骨折端嵌入邻近肌肉内，往往造成复位的困难。第19页/共60页2．血管：骨折对周围血管可能产生的影响有三种： 动脉受压 动脉挫伤 动脉断裂第20页/共60页（1）动脉受压最常发生于直接暴力造成的小腿闭合性骨折，胫后动脉的肌肉分支或胫骨营养动脉的主干部分撕裂，小腿深层形成血肿，压迫深静脉，形成回流障碍。被包裹于筋膜内的肌肉肿胀，内压力增高，更影响了血循环，造成缺血。第21页/共60页 对移位轻的骨折决不可等闲视之。正因为移位不大，深层肌肉和筋膜未受损伤，才会因内压力增高而致动脉受压，痉挛而缺血。相反，筋膜如已破裂，甚至是开放骨折，此种顾虑反而较少。第22页/共60页（2）移位的骨折端对邻近的动脉造成挫伤，由于没有外出血，可能被忽视。但其血栓形成而致远端肢体坏死的后果却是严重的。第23页/共60页 对于动脉较为固定的部位，如肘部前方、膝部下方，骨折端可以既造成动脉的挫伤，也同时形成对动脉的直接压迫，发现并解除骨折端的这种威胁是刻不容缓的。如股骨干下1/3骨折，因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位，严重者骨折端有损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。第24页/共60页（3）动脉断裂(部分或完全)所造成的后果不仅仅是出血，更重要的则是所支配部位不同程度缺血，其中尤其是腘动脉，缺血时间稍长，即使吻合成功，也会出现部分小腿肌肉的坏死。