变应性鼻炎诊断和治疗指南.pdfVIP

1 / 76 变应性鼻炎诊断和治疗指南 （2015 年，天津） 制定者： 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 出处：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016,51(1):6-23. 【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权 医脉通，仅限于非商业应用】 / 2 / 76 前沿 变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR ）是机体暴 露于变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性 慢性炎性疾病。国内外大量的流行病学调查显 示，近年来AR 的患病率明显上升，导致较大的 疾病负担（disease burden ）。AR 已成为主要的呼 吸道慢性炎性疾病，给患者生活质量和社会经济 带来严重影响。面对如此高的患病率以及患者对 生活质量改善的要求，临床上各种诊疗措施应运 而生，近20 年来虽然国内外AR 临床指南各种版 本已更新数次，但在实际应用中仍存在诊断和治 疗不规范等诸多现象，不仅影响疗效，且造成医 疗费用的巨大消耗。 针对我国AR 患病率迅速上升以及对AR 认 识的诸多误区和诊疗上的问题，本刊曾先后发表 / 3 / 76 了“乌鲁木齐（1990）”、“海口（1997）”、“兰州 （2004 ）”、“武夷山（2009 ）”以及儿童AR “重 庆（2012 ）”等指南性文件。这些文件均根据当时 国外有关进展并结合国情对AR 的诊断和治疗提 出推荐方案，对国内AR 临床诊疗的规范化起到 重要的指导作用，但在实际应用中仍存在某些不 足。鉴于近5 年取得的有关AR 的研究进展和国 内外的临床实践，本刊编委会鼻科组合中华医学 会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组对“武夷山 （2009 ）”诊疗指南进行了修订。在新修订的指南 中，综合阐述了成人及儿童AR 的诊断和治疗， 重点强调对AR 疾病本质的认识、对健康和生活 质量的影响以及如何进行规范化的诊断和治疗， 其目的是向临床医师提供相应的指导性建议，针 对患者的实际病情制定最优化的防治措施，增强 / 4 / 76 患者对治疗的依从性，提高疗效和安全性，并进 一步降低医疗成本。 流行病学 AR 是耳鼻咽喉头颈外科临床最常见的疾病 之一，保守估计全球的AR 患者超过5 亿。我国 “十五”期间开展了成人AR 流行状况的多中心 研究，2004-2005 年进行的随机抽样电话问卷调 查结果显示：11 个城市AR 自报患病率平均为 11.1%，年龄和性别校正后患病率依次为北京 8.7%、杭州8.9%、西安9.1%、长春11.2%、南 京13.3%、上海13.6%、广州14.1%、沈阳 15.7%、长沙16.1%、武汉19.3%和乌鲁木齐 24.1% 。儿童AR 流行状况的地区性或多中心研究 较多，例如：2005 年在武汉市针对3-6 岁儿童的 / 5 / 76 问卷结合皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）的 调查中，经确诊的AR 患病率为10.8%；2007 年 针对北京市中心城区和郊区3-5 岁儿童的调查显 示，经确诊的AR 患病率分别为19.5%和 10.8%；2008-2009 年在北京、重庆和广州市以0- 14 岁儿童为对象的问卷调查中，AR 自报患病率 分别为14.46%、20.42%和7.83% 。 由于我国幅员辽阔，不同地区环境因素、气 候因素以及经济水平等差距较大，可能导致AR 患病状况出现差异。2008 年北京市和河北省保定 市农村的抽样