UACS与慢性咳嗽课件.pdfVIP

儿童上气道咳嗽综合征与慢性咳嗽 上海交通大学附属儿童医院呼吸科 （200040 ） 陈培丽 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，而以咳嗽作为主要症状甚 至是唯一症状且持续难愈的慢性咳嗽已成为各级医院儿科医师的治疗难点。 更影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。 一、上气道咳嗽综合症与慢性咳嗽定义 参考2006 年美国胸科医师学会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指 南》，结合我国实际，中华医学会儿科学会呼吸学组2008 制定了《儿童慢性 咳嗽诊断与治疗指南》中明确咳嗽症状持续＞4 周称为慢性咳嗽；各种鼻炎 （过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体 肥大等上气道疾病引起的咳嗽称为上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syndrome，UACS），既往称鼻后滴漏（流）综合征。〔1〕 二、UACS 可能的发病机制 1. 鼻咽部局部炎症性反应刺激上气道咳嗽感受器。 2. 鼻分泌物后流的直接机械性刺激导致咳嗽反射增强。 3. 通过神经反射和骨髓反应导致下气道炎性反应而降低气道咳嗽受体 的阈 值。时翠芹等报导气道炎症引起咳嗽高敏感性在UACS 的发生中可能起重要作 用，下气道黏膜肥大细胞激活可能是重要因素，实验发现UACS 患者诱导痰上 清液中组胺和前列腺素E2、炎性细胞总数、吸入辣椒素诱发≥2 次或≥5 次 咳嗽的C2 和C5 咳嗽阈值均高于无咳嗽的慢性鼻炎或鼻窦炎〔2〕。组胺和PGE2 是重要的致咳介质，能直接刺激气道内无髓鞘C 传入神经纤维，直接或间接 刺激支气管内有髓鞘的快适应感受器，通过影响传入神经末梢钾离子通道的 活性而兴奋咳嗽受体，提高咳嗽敏感性，而能同时分泌组胺和PGE 仅为肥大 2 细胞，有研究显示UACS 患者下气道黏膜下层可见肥大细胞增生〔3〕， 三、小儿UACS 引致慢性咳嗽的临床特点及诊断线索： 1.慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头 痛、头晕、低热等； 2.检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤 泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着； 3. 针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有 效； 4.鼻窦炎所致者，鼻窦X 线平片或CT 片可见相应改变 〔1〕。 四、慢性咳嗽常见病因： 1. 呼吸道感染与感染后咳嗽 2．咳嗽变异性哮喘 （CVA） 3．上气道咳嗽综合征 （UACS） 4．胃食道返流 （GER） 5．嗜酸粒细胞性支气管炎 （EB） 6．先天性气道疾病 7．心因性咳嗽 8．其他：异物吸入，耳源性咳嗽，药物诱发性 张晓波等报道111 例慢性咳嗽的病因分析中提出多数（54.1%）为单个病 因所致，部分（42.3%）为2 个病因，少数（1.8%）为3 个病因。单病因的前 三位分别是CVA45 例（40.5%），UACS34 例（30.6%），感染后咳嗽19 例（17.1%）， 在UACS 的34 例中91.2%的患儿有不同程度的晨起鼻塞、流涕、喷嚏等症状； 并且经耳鼻喉科诊断存在上气道异常，包括鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥 大等，其中前两者为主要原因 〔4〕。Asilsoy S 等对108 名6~14 岁儿童作了 慢性咳嗽的评价（咳嗽时间均＞4 周）单病因的前三位分别为咳嗽变异性哮 喘（25%）、感染后咳嗽（23.4）、上气道咳嗽综合征(20.3%)，少部分为2 个 病因所致〔5〕 五、UACS 治疗 目前对UACS 还是缺乏客观检测手段及量化指标，需综合考虑症状、体格 检查、放射影像学及患儿对治疗的反应等各方面的因素。UACS 导致的咳嗽的 治疗主要是针对原发疾病的治疗，病因不明显时，则采用经验性治疗。一般 原则包括：①避免接触致病因素；②控制炎症，减少分泌物；③治疗感染； ④纠正鼻部解剖结构异常等〔6〕。国内外资料表明，变应性鼻炎是儿童期UACS 最主要的相关性疾病之一，故对变应性鼻炎伴UACS 的治疗首选鼻用糖皮质激 素和抗组胺药，白三烯受体拮抗剂与抗组胺药联合应用总