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低心排（low cardiac output）的护理 低心排的定义：低心排是指心脏手术后早期心排血量暂时性降低，术后早期低心排原因有心肌收缩和舒张功能受损，心室负荷的改变，手术至体，肺血管阻力增高以及残余的解剖问题， 表现：低血压，脉压窄，脉搏细弱，心率快，少尿（－1ml/kg/h 持续2h以上者）外周血管灌注不足，末梢湿冷，苍白，皮肤花纹等 护理措施 1.保证微泵用药通畅，正确计算剂量 2.密切观察尿量，尿量是低心排的敏感指标 2. 密切观察生命体征及四肢末梢温度 3. 中枢性高热禁用冰袋，根据医嘱药物降温，四肢末梢注意保暖 4. 严格控制出入量：手术当天公斤体重 2：1：0.5 术后第一天公斤体重 4：2：1 根据医嘱运用利尿剂，速尿和布美它尼 ，正确记录尿量，利尿同时注意补钾，钾低时心电图表现t波消失 出血量多的护理 1. 保持引流管的通畅，定时挤压 2. 观察引流液颜色，性质，及量，发现血凝块及时报告医生 3.观察伤口敷料是否有渗血 ，CVP有无下降 4.根据医嘱合理运用止血药,常用药物有维生素k1，立止血，凝血酶源复合物，鱼精蛋白 心包填塞的护理 1.症状：血压下降，心率降低，左房压力高，胸引突然减少 2.处理：1）.立即报告医生 2）.心跳呼吸停止立即行心肺复苏 3）.补充血容量 4）.及时挤压引流管，保持通畅 肺部并发症的护理 肺不张 肺部感染 护理措施 1 气管插管患儿1～2 h为患儿吸痰一次 2 如痰液黏稠则滴入气道1 ml生理盐水再将痰液吸净或予超声雾化吸入或连呼吸机雾化吸入；注意病室的温湿度 3 q2 h为患儿翻身一次，并做肺部理疗，4次/d 4 吸痰前注意无菌操作，戴一次性手套 5 吸痰时间每次不超过15 s 6 吸痰前后用听诊器听诊两边呼吸音是否对称、清晰，了解痰液有无吸净和有无脱管 7 观察有无呼吸困难、氧分压低、气道阻力上升、痰液黏稠不易吸出，患儿出现紫绀、血压不稳定、心率加快等现象。 伤口感染的护理 1 观察有无发热，伤口红、肿、热、痛 2 血常规白细胞有无升高 3 严格无菌操作，定期更换伤口敷料，胸腔引流瓶，使用抗生素等，以防发生心内膜炎 谢谢大家！ 再见！ Thank you for your attention 法洛氏四联症术后护理常规 PICU 法洛氏四联症（tetralogy of Fallot ） 法洛氏四联症 由Fallot(1888)首先描述。 室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚 最常见的紫绀型心脏病 约占先天性心脏病的10% 1岁以内自然死亡率为20%-50% 正常心脏 法四心脏 ①VSD分流 肺循环缺血 气体交换减少 狭窄的肺动脉 右心室肥厚 右心房 上下腔静脉静脉血 肺静脉回流血减少 左心房 左心室 骑跨的主动脉 体循环血氧饱和度下降 紫绀 ② ③ 法洛四联症 (tetralogy of Fallot,TOF) 法洛四联症（tetralogy of Fallot） 【定 义】 【畸 形】 【病 理 生 理】 【临 床 表 现】 【 X 线 检 查】 【心 电 图】 【超 声 心 动 图】 【心 导 管 检 查】 【心 血 管 造 影】 定义 法洛四联症（TOF）是一种常见的先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、 主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中居首位。法洛四联症患儿的预后主要取决定肺动脉狭窄程度及侧支循环情况，重症者有 25%～35%在1岁内死亡，50%病人死于3岁内，70%～75%死于10岁内，90%病人会夭折。主要是由于慢性缺氧引起，红细胞增多症，导致继发性 心肌肥大和心力衰竭而死亡。 法洛四联症 约占先天性心脏病的10% 婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病 包括四种畸形 TOF的四种畸形 右室流出道梗阻 漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变