热处理及金相检验培训.pptVIP

中暑了，怎么办？ 体检视频 案例病史简介 患者 , 男性，56岁 因突发意识不清六小时入院，患者在室外工作后，下午17时左右准备吃饭时突发意识不清，滑到在地，呼之不应，无恶心，呕吐，无大小便失禁。随即由家人送来我院急诊，入急诊时测T:42℃，R:25次/分，BP:177/97mmHg，查心电图：窦性心动过速，头颅CT：颅脑平扫未见明显异常。拟“热射病”于___-07-27 00：:00收入ICU治疗。 ___-07-29 13:15 家属放弃治疗。 治疗：级监护，告病危，呼吸机辅助呼吸，记每h尿量，24h出入量。 2.亚低温治疗 冬眠合剂降温 3.甘露醇脱水减轻脑水肿，醒脑静、乙酰谷酰胺改善脑代谢，头孢西丁预防感染，异甘草酸镁保肝等对症治疗 4.完善相关检查 异常化验 血生化 血常规 血凝 血气分析 谷草165u/L 谷丙36u/L 尿酸504umol/L 钾 钠133mmol/L 氯102mmol/L 钙 肌钙蛋白阳性 肌酸激酶157u/L CK-MB23u/L D-二聚体ug/ml 凝血酶原时间秒 部分凝血活酶时间秒 凝血酶时间 纤维蛋白原 凝血酶原INR值 PaCO2:25mmHg PO2:135mmHg 乳酸： 血红蛋白 白细胞计数13.7*10^9/L中性粒细胞百分比91.5%、血小板计数45*10^9/L 异常化验 血生化 血常规 血凝 血气分析 谷草211u/L 谷丙242u/L 尿酸504umol/L 钾 钠144mmol/L 氯107mmol/L 钙 肌钙蛋白阴性 肌酸激酶890u/L CK-MB65u/L 血红蛋白 白细胞计数13.4*10^9/L中性粒细胞百分比94%、血小板计数32*10^9/L D-二聚体ug/ml 凝血酶原时间秒 部分凝血活酶时间40.0秒 凝血酶时间 纤维蛋白原 凝血酶原INR值 PaCO2:48mmHg PO2:84mmHg 乳酸：mmol/L 异常化验 护理问题 意识障碍：与疾病有关 体温过高：与机体热调节机制障碍有关 低效性呼吸形态：与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳有关 有效循环不足：与出汗和心功能不全有关 有感染危险：与机体免疫力降低和侵入性操作有关 护理问题 水电解质紊乱：与暑热耗竭体液有关 有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关 潜在并发症：休克，心跳呼吸骤停，MODS 出血：与凝血功能障碍，应激性溃疡有关 有受伤的可能：与患者昏迷，抽搐有关 护理问题 2016-07-27 01:00 P1 意识障碍 与患者的疾病有关 Ⅰ 1.评估患者意识障碍程度，严密观察患者病情变化。 2.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸痰和清理口腔内分泌物 防止呛咳窒息 。 3.严密观察患者生命体征，准确记录出入量 。 ___-07-29 09:45 O1:患者神志仍昏迷。 护理问题 2016-07-27 01:00 P2：体温过高 与机体热调节机制障碍有关 Ⅰ1. 头部，全身亚低温治疗仪应用。 2.全身大动脉处冰块降温。 3.液体4-10 ℃ 静脉输入。 4.冬眠合剂静脉泵入 。 5.降温过程中严密监测体温，每30分钟监测一次，根据肛温调整降温措施。 ___-07-27 14:00 O2:患者肛温36.2 ℃ 。 护理问题 2016-07-27 01:00 P3：有效循环不足： 与出汗和心功能不全有关 Ⅰ1两路静脉加快补液。 2.遵医嘱予静脉输血 。 3.监测患者的生命体征，尿量，乳酸水平 。 4.遵医嘱予血管活性药物。 ___-07-29 10:00 O3:患者在血管活性药物的应用下生命体征平稳，尿量每小时70-120ml。 护理问题 2016-07-27 01:00 P4 低效性呼吸形态： 与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳有关 Ⅰ1.气管插管，给予呼吸机辅助通气。 2.监测血氧饱和度，呼吸形态，血气分析。 3.按时按需吸痰，保持呼吸道通畅。 4.镇静镇痛药物的使用。 ___-07-28 15：00 O4 患者SpO2100%。 护理问题 2016-07-27 11:00 P5：有感染危险： 与机体免疫力降低和侵入性操作有关 Ⅰ1.密切监测病人的生命体征及血象变化，及时发现 ，及时处理. 2. 保持室内空气新鲜，温度适宜，限制探视，减少感染因素。 3.严格无菌操作，做好基础护理 。 4.遵医嘱应用抗生素，并注意观察用药后反应 。 5.加强营养支持，提高机体免疫力 。