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有创机械通气护理常规及健康教育 有创机械通气指通过人工气道包括经鼻或经口气管插管或气管切开套管进行的机械通气方式。目的在于增进通气和供氧效果，减少患者的呼吸做功。 1、适应症：任何原因引起的缺氧和（或）二氧化碳潴留。 2、常用通气方式 ） CMV机( 械控制通气）：指呼吸机完全替代患者的自主呼吸。用于：患者 的自主呼吸消失或减弱； 自主呼吸不规则或呼吸频率过快。 缺点是在患者自主呼吸较强时，容易发生人机对抗，临床上常需使用镇静肌松剂。 ） SIMV（同步间歇指令通气） ：指呼吸机在每分钟内按预先设置给予患者通气。用于：脱机前过渡和呼吸训练，也可用于长期部分通气支持模式。 ） CPAP（持续气道正压）：指患者在有自主呼吸的前提下，在吸气相，呼 吸机产生持续的正压气流， 正压气流大于吸气气流。 在呼气相， 呼气活瓣系统给呼出气流以一定的阻力使整个呼吸周期中的气道压力均大于大气压。 用于：通气和换气功能不全，撤机的患者。 ）PSV（压力支持通气）：指在呼吸机上预先设置好触发灵敏度和压力支持 水平，每次通气均由患者触发， 呼吸机给予压力支持。 当吸气流量降低至最大吸气流速的 25％或阈值水平以下时， 呼吸机切换到呼气相。 用于：患者存在自主呼吸前提下的部分通气支持模式，撤机的患者。 ）正压通气（ PEEP）优点：能防止肺泡萎陷，并可使已萎陷的肺泡重新扩张，使小气道开放利于 CO2的排出，提高肺顺应性，增加肺泡通气量，改善 V / Q 比值，减少肺内分流，减少肺水渗出，提高动脉血氧分压。缺点：可增加气道 峰压，引起肺气压伤，减少回心血量，降低心排出量。 3、呼吸机评估 ）呼吸机参数设定： 氧浓度的设置应以尽可能低的吸入氧浓度同时能获得较理想的氧合状态（ PaO2≥ 60mmHg）为原则；模式根据患者情况；潮气量（成 人 7 ～ 10ml / kg ) ；呼吸频率（成人 12～20 次／ min ) ；吸气时间一般为0 . 8～1 . 2 秒，吸呼比为 1 ：（1～1.5 ） , COPD吸呼比可选择 1：（ 2— 2.5 ），限制性通气功能障碍的患者可选择 1（: 1～ 1.5 ）；压力（成人 15～ 20cmH20） 等。吸气压力一般设定在 35cmH2O 以下，过高的气道压力可以增加气胸的发生机会。吸气平台压反映肺部顺应性， 越大顺应性越低； 平均气道压力反映胸腔内压力，增大会导致心脏回流和心输出量减少。 ）呼吸机湿化和加温装置，湿化液温度一般 37 ℃ 左右，过高可引起气道灼伤， 患者主诉吸入气热， 触摸环路可感觉发烫； 过度加湿可以使痰液过度稀释，造成频繁吸痰；湿化不足又可造成痰液干结和人工气道痰痂附着。 ）环路是否积水或扭曲： 环路积水可引起高压报警误触发， 积水进入气道可引起肺部感染。积水瓶应处最低位。 ）报警是否有效，设置是否合理，及时评估处理报警。 4、护理要点 ）休息活动 ①患者应卧床休息，无禁忌情况下床头抬高大于 30 度。 ②恢复期可以帮助患者下床坐椅， 以增强信心， 增加肌肉的力量有助于顺利脱机。 ③建立良好的作息制度，尽量避免昼夜睡眠紊乱。 ④必要时使用镇静剂和止痛剂保证患者舒适， 减少耗氧和提高呼吸机的同步 性。 ⑤必要时约束患者，防止自行拔管。 ）饮食 ①尽早肠道内营养，鼻饲时注意防止返流。一旦出现呕吐，应侧卧，气囊适 当增加充气量， 吸引口腔内和气道内胃内容物。 对于腹胀和潴留明显的患者， 应积极评估胃肠道功能。 ②给予高蛋白、高维生素和纤维素、 易消化食物，避免摄入碳水化合物过多， 防止便秘。 ③摄水量每日保证 1500～ 2000ml 。 ）人工气道的护理 ①机械通气时需使用加温加湿器，要求吸入气体温度在 37℃左右，相对湿度 100％ , 24 小时湿化液量至少 250ml 。 ②吸痰：每次吸痰前后给予高浓度氧气，吸痰时间少于 15 秒，吸痰中注意 无菌操作防止交叉感染，动作轻柔，并使用合适的负压。观察痰液性状和 量及生命体征、血氧饱和度。 ③定时翻身、叩背，鼓励患者深呼吸，咳嗽咳痰。 ④人工气道妥善固定， 更换体位时防止牵拉及扭曲； 气管切开套管应始终保持垂直于颈部，以免导管尖端压迫气道内膜引起损伤。 ）呼吸机相关性肺炎（ VAP）的预防 ①如无禁忌症，应将床头抬高 30～45°，以减少胃肠道的返流和误吸。 ②对存在 VAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每 2～6 小