补钾的原则和注意事项.docxVIP

补钾的原则和注意事项 一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30? 40ml/d3--4 克（每 g 氯化钾含钾 13. 4mmol）。 尽量避免应用肠溶片和缓释片。 氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸檬酸钾为佳（1g 枸橡酸钾含钾4. 5imnol）。 静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。 常用浓度为5%葡萄糖液1. 0L中加入10%氯化钾10?20ml, 每g氯化钾必须均匀滴注30?40min以上，不可静脉推注。 补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3 ?4g/d,作为治疗，则为4?6g或更多。 1、尿量必须在30ml/h或每日尿量〉700inl以上时，则 补钾安全。肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测。 2、静脉滴注的氯化钾浓度太高，可刺激静脉引起疼痛， 甚至静脉痉挛和血栓形成。（血栓性静脉炎）最高允许钾浓度 40mmol/l。 3、切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可导致心搏骤停。 4、伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应 用谷氨酸钾，每支6. 3g含钾34nmiol,可加入0. 5L葡萄糖 液内静滴。 5、K进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、 外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的 平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数 日，勿操之过急或中途停止补给。 连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满意不稳定者， 称为难治性低血钾。 1、适量补镁2、发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。 3、发现和治疗肾失钾的原因4、停用利尿剂，治疗吐泻 5、可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如氨苯蝶 咤，螺内酯。但起作用很慢，半衰期很长，使用时要防治高 血钾。 6、细胞内缺钾严重加大补钾力度! 7、如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。可尝试使 用小剂量激素。具体原理不明。可能是激素的“允许”左 右。 8、周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很少出现致 命性心律失常。如果盲目大量补钾，容易造成高钾血症。此 时的治疗重点是维持呼吸肌功能。 停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补 钾，因血钾达3. 5mmol/L,仍表示体内缺钾约10%, 一般需 补钾4?6d,严重者需10?20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。 (1)氯化钾：含钾13?14mniol/g,最常用，尤适用于 伴有低氯性碱中毒者； (2)枸檬酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低 钾血症(如肾小管性酸中毒) (3)醋酸钾：含钾约lOmmol/g；适用于伴高氯的低钾 血症(如肾小管性酸中毒) (4)谷氨酸钾：含钾约4. 5mmol/g；适用于肝功能衰 竭伴低钾血症，少用；(5) L-门冬氨酸钾镁：含钾3mm镁 3. 5mmol/10inl；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。心脏 有好处。 1、门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜， 还对心脏有好处。 2、在严重低血钾时，可口服安体舒通lOOmg一次，冲 击治疗。 3、大量不含糖的液体补钾时，小心低血糖，别忘了查 血糖。 4、口服，静脉同时进行。 5、呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。 6、糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾，即使血清钾正 常。 1、补钾公式 (期望值-实测值)X体重(kg) X0. 3/1. 34=10%kcl 的毫升数2、补钾换算 每克 kcl=13. 4mmol/L 即 20mmol/lkcl=10%kcl 15ml3、临床补钾 常按10%氯化钾每日1?31Tli (100?300mg) /kg补充