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左下叶支气管 第二十二页，共四十五页。 肺的解剖及分段 * 第二十三页，共四十五页。 具体操作流程 第二十四页，共四十五页。 术前准备 选择内镜 结合型支气管镜 电子支气管镜 纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm 5.3mm、3.8mm 4.0mm、2.8mm 支气管镜类型 尺寸规格 术前准备 第二十五页，共四十五页。 术前准备 选择内镜 结合型支气管镜 电子支气管镜 纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm 5.3mm、3.8mm 4.0mm、2.8mm 支气管镜类型 尺寸规格 术前准备 第二十六页，共四十五页。 1. 身份识别 2. 留置针 3. 术前禁食： 普通支气管镜术前需禁食4小时，6月以下婴儿可禁食2小时。 全麻支气管镜严格禁食6小时。 如急诊操作前，放置胃管抽吸胃内容物 4. 术前雾化： a 核对患儿身份 b 雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml） （局麻、缓解气道痉挛） c 术中观察面色、口唇，注意利多卡因是否过敏。 5. 测量体温，如高热予肛门塞入退热 6. 术前麻醉： 术前首次镇静 咪达唑仑 0.5-1mg/kg（一般最大剂量给15mg） + 丙泊酚 0.5-1mg/kg（1岁以内不使用） 3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑 患儿术前准备： 第二十七页，共四十五页。 物品术前准备： 第二十八页，共四十五页。 术中操作 摆正体位 头部摆正 肩部略垫高 仰卧位 经鼻孔进镜 鼻腔、咽部 会厌、声门 气管、隆突 先患侧、再健侧 病灶不明确时先查右侧后查左侧 管腔及开口 粘膜外观 术中操作 第二十九页，共四十五页。 术中操作 1）边麻边进镜： A 术前利多卡因胶浆镜身外涂 B 常规给药： 鼻道：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→声门： 2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml →气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→出声门：布地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德） 2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛 第三十页，共四十五页。 经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气管镜）。 鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。 活检钳钳取病变部位组织立即送检。 局部感染较重者灌洗治疗。 插入途径 第三十一页，共四十五页。 哇哇哭、 不合作！ 不能抑制呼吸的镇静、约束肢体 给药模式： 静脉镇静 静脉镇静+丙泊酚 喉罩+复合麻醉 边麻边进 第三十二页，共四十五页。 与国际同步 与国际同步 团 队 精 神 品 质 医 院 与国际同步 团 队 精 神 品 质 医 院 与国际同步 团 队 精 神 品 质 医 院 与国际同步 团 队 精 神 品 质 医 院 与国际同步 团 队 精 神 品 质 医 院 与国际同步 团 队 精 神 品 质 医 院 与国际同步 团 队 精 神 品 质 医 院 与国际同步 团 队 精 神 品 质 医 院 与国际同步 团 队 精 神 品 质 医 院 支气管镜基本知识 重症医学科 陈锋 第一页，共四十五页。 可弯曲内镜 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜 支气管镜（纤维支气管镜） （电子支气管镜） （荧光支气管镜） （超声支气管镜） 胸腔镜（硬质胸腔镜） （软式胸腔镜） 呼 吸 内 镜 分 类 第二页，共四十五页。 硬质气管镜 优势： 可机械通气、操作空 间大 放置/取出支架 钳取气道异物 中央气道肿瘤 中央气道狭窄 可同时进行可弯曲支气管镜 缺点：操作难度及损伤大 第三页，共四十五页。 内镜基本结构 第四页，共四十五页。 支气管镜的构造 第五页，共四十五页。 支气管镜的构造 第六页，共四十五页。 支气管镜的构造 第七页，共四十五页。