OAB发病机制新进展与托特罗定在泌尿外科的应用.ppt

教学重点和难点 难点——跟痛症的病因病机，踝关节扭挫伤的鉴别诊断； 重点——踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。 踝部筋伤 踝关节扭挫伤 跟腱损伤 跟痛症 踝部筋伤 踝关节扭挫伤 概述 踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为“踝缝伤筋”。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。 任何年龄均可发生本病，尤以青壮年更为多见。 解剖生理 踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。 解剖生理 内踝、外踝和后踝构成踝穴，可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部，共有六个关节面。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。 踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。 解剖生理 外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为腓距前韧带，止于跟骨外侧的为腓跟韧带，止于距骨后外侧的为腓距后韧带，外侧副韧带相对薄弱，容易损伤。 内侧副韧带(三角韧带)起于内踝，止于足舟状骨、距骨前内侧、跟骨的载距突，内侧副韧带相对坚强，不易损伤。 下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，有保持踝穴间距，稳定踝关节作用。 病因病机 踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。 病因病机 根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。 跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。 踝关节扭挫伤 踝部筋伤 内翻损伤 外翻损伤 内收力 外展力 旋后力 旋前力 诊断要点 1、患者多有明显的外伤史。 2、症状：伤后踝关节疼痛、肿胀、功能障碍。 损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。 发病机制尚不完全明了，尿路上皮、传入神经、大脑皮层起重要作用。 Yoshida等通过分析离体人类膀胱平滑肌，发现在膀胱充盈期，尿路上皮或上皮下有基础的乙酰胆碱释放。* 乙酰胆碱的另一主要来源是副交感神经末梢。 *Ycshida M.Urology，2006，67：425-430． M2受体的作用 M2 M3 Tyagi P.Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5 Suppl 2):S128-30 人类膀胱尿路上皮的非神经性胆碱能系统 ChAT（乙酰胆碱转移酶，合成乙酰胆碱）的免疫组化染色显示：非神经性胆碱能系统广泛表达于人体的多种组织和细胞，包括膀胱尿路上皮及尿路上皮下层 非神经诱发的乙酰胆碱释放与年龄成正相关 Yoshida M et al. Urology. 2006;67(2):425-30. 年龄（岁） 年龄（岁） A. 膀胱组织在静息张力为0时，非神经诱发的Ach释放随年龄升高而增加 B. 膀胱组织在静息张力为40mN时，牵张诱导的非神经性Ach释放增量随年龄升高而增加* * 设静息张力=0的释放为100% 舍尼亭?是膀胱组织高选择性M受体阻滞剂，在储尿期均衡阻断膀胱M2、M3受体与乙酰胆碱的结合，解除尿急、尿频、急迫性尿失禁等OAB症状。 M2受体 M3受体 通过ATP、嘌呤受体、c纤维形成异常信号 促进膀胱逼尿肌收缩 尿急、尿频、急迫性尿失禁等OAB症状 X X X X 舍尼亭?阻断作用 通过抑制B3受体 舍尼亭?均衡阻断M2、M3受体，全面抑致膀胱收缩 Malhotra B et al. Curr Med Chem. 2009;16(33):4481-9. 小 结 OAB发病机制复杂 M2受体在逼尿肌过度活动中的作用（尤其在病理状态下）受到越来越多的重视 C纤维和病理状态下的OAB发生相关，M2受体可以作用于C纤维 M2受体可能在膀胱传入的局部胆碱能调节上发挥重要作用 舍尼亭，均衡阻断M2、M3受体 内容 STAT (The Speed of onset of Therapeutic Assessment Trial)研究（疗效启动速度评估试验） 12周多中心、前瞻性开放标签研究，共纳入1138名患者（其中735人之前未治疗过，403人曾接受过OAB的治疗） 接受托特罗定4mg/d治疗，并在1、4、12周观察疗效 疗效评估标准尿急、尿频、尿失禁自基线改善百分比 Siami, Paul; Seidman, Larry S.; Lama, Daniel. Welborn Clinic, Evansville, IN, USA. Cl