烧伤补液及进展.ppt

四度烧伤 Ⅳ度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等,故曾有人将烧伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为Ⅳ度烧伤。早期,深在的Ⅳ度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖,临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁,创面已无上皮再生的来源,创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植修复一新,严重者须行截肢术。 第21页，共71页，2022年，5月20日，7点19分，星期五 第22页，共71页，2022年，5月20日，7点19分，星期五 烧伤深度判断注意事项 1、人体部位不同,皮肤厚度不一,同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 2、同一部位的皮肤,因年龄、性别和职业等不同,其厚度也不一,同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 3、烧伤原因不同,临床表现也不尽一致。 4、皮肤的隔热作用较大,散热也慢,在一段时间内热力仍可持续渗透,使创面加深。 依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤,伤前的体质强弱,有无内脏器质性疾患等因素综合判断。 第23页，共71页，2022年，5月20日，7点19分，星期五 烧伤严重程度分类 即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积,但若有下列情况之一者,仍属重度烧伤:1、全身情况较 重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性 损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5％。 第24页，共71页，2022年，5月20日，7点19分，星期五 5.烧伤的分期？ 1.体液渗出期: 烧伤后,无论烧伤的深浅或面积的大小,伤后迅速发生的变化均为体液渗出。 2.急性感染期:烧伤创面的坏死组织和含有大量蛋白质的渗出液是细菌的良好培养基。 3.修复期:?此期包括创面修复与功能修复。创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始。 4.康复期:?深二度及三创面愈合后,尤其是在易受压和摩擦活动部位,早期常会反复出现水疱,破溃后又会出现创面,如果处理不确当,可形成大片创面,可能要半年～1年才能愈合。 　 第25页，共71页，2022年，5月20日，7点19分，星期五 烧伤的并发症 1.休克 2.脓毒症 3.肺部感染和急性呼吸衰竭 4.急性肾功能衰竭 5.应激性溃疡和胃扩张　　 6.其他 　 第26页，共71页，2022年，5月20日，7点19分，星期五 7.烧伤的治疗？ 1.早期及时补掖,迅速纠正低血容休克,维持吸道通畅 2.使用有效抗生素,及时有效地防治全身性感染: 3.尽早切除深度烧伤组织,用自、异体皮移植覆盖,促进创 面修复,减少感染来源: 4.积极治疗严重吸人性损伤,采取有效措施防止脏器功能障 碍 5.实施早期救治与功能恢复重建一体化理念,早期重视心理、 外观和功能的恢复。 第27页，共71页，2022年，5月20日，7点19分，星期五 8.烧伤的注意事项？ 1.清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶(小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用),或加用异丙嗪。主张简单清创。　　 2..做好准备工作,缩短清创时间。减少搬动,操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激严格无菌操作技术,防止交叉感染。注意保温,室温保持在28～30度。　 3.掌握好清创时机。争取伤后6～8h内进行。中小面积立即清创。大面积患者不论有无休克,均应抗休克治疗2～4h后待生命体征平稳时进行简单清创。　 4.对于陷入创面的砂屑,煤渣等不易移除时可不必勉强,以免增加创伤,但面部皮内异物应在清创时尽量除去,以免遗留难以清除的痕迹。　 5.浅II度的水疱皮一般不予移除。水疱低位引流:如水疱已污染、破碎、皱褶,因易招致感染,应将其移除。化学烧伤的水疱应完全去除。不要在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难。 第28页，共71页，2022年，5月20日，7点19分，星期五 1.为什么补液？ 烧伤后毛细血管（微静脉）通透性增强,大量血浆成份外渗,血细胞的破坏,极易发生（烧伤性）低血容量性休克。 第29页，共71页，2022年，5月20日，7点19分，星期五 烧伤性低血容量性休克.特 点: ◇　有效循环容量减少（慢性、持续） ◇　心室舒张期充盈压降低 ◇　心排量减少 ◇　组织缺血缺氧 ◇　器官功能障碍 第30页，共71页，2022年，5月20日，7点19分，星期五 体液渗出期的特点 即刻血浆样液体渗出到血管外 2-3小时最为急剧 8小时达高峰 48小时停止 第31页，共71页，2022年，5月20日，7点19分，星期五 补液疗法 补液疗法为防治休克的主要措施。 烧伤后第1个24小时输液量:每1％烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度),每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml,另加基础水份2000ml。 电解质:胶体溶液比例为2:1。 伤情严重者为1:1。 烧伤后第2个24小时,电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半,水份仍为2000ml。