小儿腹部急症的影像诊断.pptVIP

常见儿童肠梗阻 肠套叠 粪石梗阻 蛔虫性肠梗阻 炎性包块引起的肠梗阻 第三十页，共四十九页。 肠套叠 临床表现 哭闹 呕吐 血便 包块 其它—嗜睡、发热、腹泻 第三十一页，共四十九页。 肠套叠 腹平片 多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张 第三十二页，共四十九页。 肠套叠 气灌肠 （1）? 目的—诊断，治疗 （2）? 禁忌症—肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔 （3）? 方法： ①立位腹透（平片） ②卧位插管以8—12Kp压力注气 ③包块显示清楚时点片 ④选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠 第三十三页，共四十九页。 肠套叠 复位征象 包块消失， 大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解 服碳末后6-8小时排出 第三十四页，共四十九页。 气灌肠 第三十五页，共四十九页。 儿童腹部急症 特 点 （1）儿童特有的----发育未成熟及发育异常 （2）病史不清，采集病史困难 （3）查体不合作，不满意 （4）病情进展快 病 因: 畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤 第一页，共四十九页。 急腹症常见症状 腹痛 呕吐 消化道出血 创伤 腹部包块 第二页，共四十九页。 病理X线征 气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块 第三页，共四十九页。 消化道穿孔—液气腹 胃肌层缺损致穿孔，胃泡干瘪，小肠充气少，可见全腹长液平 第四页，共四十九页。 影像诊断要求 密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查 仔细全面阅片： 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟 合理选择检查方法 动态观察，机械梗阻需4-6小时出现液平， 结肠气体排除约需24小时。 绞窄特殊。 了解儿童每一阶段的正常及变异 分析征象时一定要密切结合临床 第五页，共四十九页。 常见消化道畸形 食管闭锁和食管气管瘘 幽门肥厚性狭窄 十二指肠闭锁和狭窄 先天性肠旋转不良 胎粪性肠梗阻 小肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠 第六页，共四十九页。 食道闭锁 母羊水过多 生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀 吐奶汁 胸腹部平片： 右上吸入性肺炎（94%）、 食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的充气盲囊影 腹部肠管胀气， 鼻胃管返折多为盲端 第七页，共四十九页。 小儿食管闭锁分型： 1型：食管近远段均闭锁 2型：食管近段有瘘与气管相通，远段呈盲端。 3型：食管近段闭锁，远段有瘘与气管相通（最多见） 4型：食管近远段均与气管相通 5型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘即H型。 1型及2型（腹部肠腔无积气） 3-5型（腹部肠腔积气） 第八页，共四十九页。 食道闭锁合并远段食管气管瘘，十二指肠闭锁，肛门闭锁 食道近端扩张 胃管返折 十二指肠扩张，下腹不含气 倒立侧位片直肠不含气 第九页，共四十九页。 食道闭锁 第十页，共四十九页。 食道气管瘘 第十一页，共四十九页。 幽门肥大性狭窄 2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性 胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少 GI： 1 幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流） 2 幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央） 3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹） 蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状）， 乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波）， 鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈） 第十二页，共四十九页。 幽门肥大性狭窄 肩征 第十三页，共四十九页。 双轨征及蕈征 乳头征 第十四页，共四十九页。 十二指肠闭锁或狭窄 生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁） 典型X线征象为 “双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面 “三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面 “单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时 第十五页，共四十九页。 “双泡征”十二指肠梗阻 第十六页，共四十九页。 第十七页，共四十九页。 十二指肠膜式狭窄 第十八页，共四十九页。 环形胰腺：十二指肠降段边缘规则的限局性狭窄，呈环形或偏心性，胃、十二指肠近段扩张。 第十九页，共四十九页。 肠旋转不良 第二十页，共四十九页。 肠闭锁 GI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张 BaE：细小结肠 空肠闭锁 第二十一页，共四十九页。 胎粪性肠梗阻 胎粪粘稠堵塞回肠末段—小肠梗阻 呕吐,腹胀,不排胎便 肛查：灰白色“胎粪” X-ray:低位小肠梗阻 液面浅小 BaE：细小结肠0.6cm 第二十二页，共四十九页。 先天性巨结肠 肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻 近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔 便秘,腹胀,呕吐-新生